Строение пальца руки человека в разрезе. Суставы кисти и их патологии

Все - таки необходимо, ведь они выделяют внешний вид торса, и гармонично вписываются в развитую мускулатуру тела.

Мышцы рук человека:

Мускулатура наших рук включает в себя довольно большое количество крупных мышц , которые ежедневно задействованы в нашей деятельности.

Мышцы верхних конечностей:

• Мышцы плеча
  
• Мышцы предплечья
  

С точки зрения залегания, принято выделять:

• Поверхностные мышцы
  
• Глубинные мышцы
  

Мышцы, которые располагаются в верхней части рук, осуществляют сгибание и разгибание предплечья в локтевом суставе. За процесс сгибания предплечья ответственна целая группа состоящая из 3х больших мышц: брахиалис, бицепс и брахирадиалис. Давайте разберем каждую из этих мышц более подробно.

Бицепс:

Эта мышца довольно большая и толстая, представляет из себя веретенообразную мышцу, и находится она на верхней части плечевой кости, которая, в свою очередь, состоит из 2х головок - короткой и длинной. Обе эти головки начинают свое образование в районе плеча, затем, в середине плеча они объединяются в одно целое, а уже внизу они крепятся к круглому возвышению кости предплечья.

Бицепс выполняет следующие функции:

• Функционирует как супинатор предплечья, позволяет поворачивать и перемещать ладони вверх
  
• Сгибает плечо
  
• Позволяет поднимать руки вперед и вверх
  

Лучшие упражнения на бицепс:

Трицепс:

Представляет из себя веретенообразную, трехглавую мышцу, которая расположена на задней поверхности плеча. Все 3 головки слиты в одно целое в районе локтевого отростка локтевой кости.

Состоит из 3 головок:

• Латеральная - берет начало в районе плечевой кости
• Медиальная - берет начало в районе плечевой кости
  
• Длинная - берет начало в районе лопатки
  

Трицепс выполняет следующие функции:

• Позволяет выпрямлять руку
  
• Позволяет выполнить приведение руки вниз, по направлению к телу
  

Лучшие упражнения на трицепс:

Мышцы предплечья:

Брахиалис:

В нашем предплечье расположено большое количество тонких мышц, которые обеспечивают процесс перемещения запястья, самой руки и шевеление пальцами. Брахиалис представляет из себя плоскую веретенообразную мышцу, которая располагается под бицепсом. Начало брахиалиса прикреплено к низу плечевой кости, а ее конец крепится к костному возвышению предплечья.

Брахиалис выполняет следующие функции:

• Отвечает за процесс сгибание локтя в любом положении кисти

Брахирадиалис:

Уже знакомая нам, все та же веретенообразная мышца, которая в этом случае расположена на передней поверхности предплечья. Нижняя внешняя часть плеча - это ее начало, дальше она пересекает локоть и тянется до лучевой кости. Для того, чтобы лучше понять, что это за мышца, напрягите ваше предплечье и выполните отвод в сторону большого пальца руки. Выполнив эту несложную процедуру, вы сможете заметить как брахирадиалис появится в районе локтя, поближе к сухожилию вашего бицепса.

Выполняет следующие функции:

• Позволяет сгибать локоть
  
• Способствует вращению предплечьями вверх и вниз
  

Локтевой разгибатель запястья и длинный разгибатель пальцев - их еще называют мышцами - разгибателями, и располагаются они на задней стороне наших рук.

Рядом с брахирадиалисом располагается одна важная мышца из тех пяти, которые обеспечивают процесс движения нашего запястья - длинный лучевой разгибатель запястья. Заметить эту мышцу несложно, для этого достаточно сжать ваш кулак, и она проявится из - под кожи.

Клювовидно - плечевая мышца:

Ее название именно таково, благодаря форме, которая напоминает клюв. Она узкая и довольно длинная, не выступает в роли сгибателя нашего локтя, и расположена на внутренней поверхности плеча. Вверху она закреплена возле отростка лопатки, а внизу она крепится к передней внутренней части руки.

Клювовидно - плечевая мышца выполняет следующие функции:

• Позволяет приводить руку к туловищу при согнутом локте

Лучшие упражнения на предплечья:

«Не интеллектуальные преимущества сделали человека властелином над всем живущим, но то, что одни мы владеем руками - этим органом всех органов », - писал Джордано Бруно.

Изучение антропогенеза показывает, что все органы человеческого тела развивались постепенно и приспособительно к условиям существования и имеют сегодня многие признаки пройденного пути.

Когда много тысяч лет назад человек встал на ноги и установилась прямая походка, руки его стали свободными. Прежде рука и нога одинаково участвовали в лазании, прыжках, хватании предметов. Теперь же ноги стали опорой, а руки, не обремененные никакой тяжестью, приобрели возможность стать чрезвычайно сложным инструментом. Если в устройстве ноги царит принцип соединения отдельных частей, укрепления их связей, то в руке каждый членик стремится стать свободным, каждый суставчик старается избавиться от своих оков, а каждое звено - получить индивидуальную отточенную форму. В процессе эволюции из трех звеньев руки (плечо, локоть и кисть) особую значимость приобретала ее конечная (дистальная) часть - кисть. Она становится не только исполнительницей воли, но и созидательницей, воспитательницей мозга. Территория проекции кисти и особенно большого пальца в передней и задней центральных извилинах коры больших полушарий мозга имеет почти такую же протяженность, как все остальное тело.

Для кисти большое значение имеет способность ее перемещения в пространстве. При заболеваниях с ограничением подвижности плечевого пояса, локтевого сочленения всегда страдает и функция кисти. Кисть - орган парный: обе руки дополняют друг, друга и увеличивают поле действия (производя синергетные и антагонистические движения). Между обеими руками имеется тесная связь через центральную нервную систему.

Функция кисти складывается из трех элементов. Вытянутая вперед рука, открытая, с прямыми пальцами служит лопатой, совком; согнутые пальцы - крючком, щипцами; более сложная функция - захват. При выполнении захвата человек в зависимости от цели движения, от характера объекта (размер, вес, форма, консистенция) образует из кисти каждый раз новый механизм. В основе разнообразных движений кисти лежат шесть видов захвата: клочковой, межпальцевый, плоскостный, щипковый, цилиндрический, шаровой.

Захватывание и удержание предметов;- сложный двигательный акт. Точность, прочность захвата осуществляются не только всеми отделами кисти - пальцами, пястью, запястьем, но в значительной мере зависят от функции надплечья, плеча, локтя, предплечья.

Запястье имеет сложное строение. Н. И. Пирогов писал: «Мы в целом скелете не находим другой части, которая бы подобно запястью, на пространстве не более двух дюймов, заключала в себе четырнадцать различных сочленений» (рис. 1). Эти сочленения часто объединяются общим термином «кистевой сустав». Он состоит из дистального конца костей предплечья (лучевой и локтевой), восьми губчатых собственных костей запястья, расположенных в два ряда, и пяти сочленяющихся пястных костей. Кости запястья соединены между собой прочными короткими связками, фиксирующими их друг к другу в виде свода, выпуклостью к тылу и вогнутостью к ладони. Над сводом запястья, от лучевого края к локтевому, проходит широкая, плотная связка, расщепляющаяся у места прикрепления на два слоя.

Рис. 1. Суставы и межкостные связки запястья и пясти:
1 - лучезапястное сочленение;
2 - межзапястное сочленение;
3 - запястно-пястное сочленение;
4 - внутризапястное сочленение;
5 - запястно-пястное сочленение большого пальца;
6 - связки между основанием пястных костей;
7 - связки между запястными костями;
8 - суставной хрящ;
9 - дистальное лучелоктевое сочленение

Свод запястных костей и перекинутая над ним связка образуют запястный канал (рис. 2). В центре канала проходят с предплечья на кисть сухожилия огибателен пальцев, срединный нерв с сопровождающими его сосудами. В лучевом канале проходят лучевая артерия и вена. Это самое поверхностное положение лучевой артерии, здесь отчетливо прощупывается пульс. В локтевом влагалище запястья проходят локтевой нерв и сосуды. На тыльной поверхности запястья нет канала, но над выпуклым сводом также имеется плотная широкая связка с перемычками, образующая шесть каналов. В этих каналах, окруженных влагалищами, с предплечья на кисть проходят лучевой нерв и сухожилия разгибателей пальцев. Кожа над запястьем тонкая, подвижная, образует борозды и складки. В кистевом суставе возможны сгибание, разгибание, отклонение кисти в лучевую, локтевую сторону и вращение.

Рис. 2. Поперечный распил через дистальный отдел предплечья: 1 - сухожилия поверхностных и глубоких мышц, сгибающих пальцы; 2 - окутывающее их влагалище; 3 - квадратная вращающая мышца; 4 - срединный нерв; 5 - сухожилие лучевого сгибателя кисти; 6 - лучевая артерия ф фасциальном влагалище; 7 - локтевая артерия; 8 - локтевой сгибатель кисти; 9 - сухожилие плечелучевой мышцы; 10 - сухожилие длинной отводящей и короткой разгибающей мышцы большого пальца; 11 - сухожилие длинного разгибателя большого пальца

Основное значение запястья - образование плотного, подвижного свода, соединяющего предплечье посредством пясти с главной частью руки - пальцами. Кроме того, запястье выполняет функцию амортизатора, ослабляет толчки, сотрясения, оно сохраняет постоянство мышечного равновесия кисти. Запястье - ключ, открывающий или запирающий функцию кисти.

Основу пястья составляют пять пястных костей, имеющих различную длину и толщину. Благодаря различной длине головки II-III-IV-V пястных костей соединяются, образуя дугу с выпуклостью к тылу. Первая пястная кость короче и толще других, имеет седловидную поверхность для сочленения с запястной костью. Это сочленение укреплено прочными короткими, веерообразными связками, обширной капсулой, что обеспечивает I пальцу наибольшую свободу движений и противопоставление его другим пальцам. На пясти с предплечья проходят сухожилия длинных мышц сгибателей н разгибателей пальцев, здесь же имеются короткие собственные мышцы кисти. Они расположены на ладонной стороне и разделены на три группы: мышцы возвышения большого пальца, мышцы возвышения мизинца и мышцы ладонной впадины. Первая группа выражена наиболее ярко. Она состоит из мощных мышц, отводящих и приводящих, противопоставляющих и вращающих I палец, а также усиливающих действие сгибателя большого пальца при захвате. Вторая группа мышц обеспечивает отведение и приведение мизинца и принимает участие в его сгибании. Функции мышц ладонной впадины заключаются в отведении и приведении пальцев к средней линии кисти, а также в участии в сгибании и разгибании фаланг пальцев. Подвижность кисти обеспечивается перемещением ее лучевого и локтевого краев вокруг сгибательного центра, проходящего через запястье, вдоль II и III пястных костей, прочно соединяющихся с костями запястья. Сближение краев пясти углубляет впадину ладони, превращая ее в «чашу». Отдаление их от центра значительно увеличивает ширину кисти, обеспечивает максимальное отведение большого пальца от мизинца. Назначение пясти - расположить, подготовить пальцы к взятию предметов, плотному удержанию больших тел и управлению мелкими предметами.

Главной структурой в кисти являются пальцы. Каждый из них, кроме первого, состоит из трех костей фаланг; проксимальной, средней и дистальной (ногтевой). Первые две сходны по строению и различаются размерами, а также формой суставных поверхностей. Проксимальные фаланги имеют шаровидную суставную поверхность для сочленения с пястными костями, обеспечивающую значительный диапазон движений пальцев. Межфаланговые суставы одноосные, форма их суставных поверхностей обеспечивает лишь сгибание и разгибание. Дистальные фаланги отличаются тем, что они уплощены, имеют меньшие размеры и заканчиваются ногтевыми бугристостями.

Особым анатомическим строением, соответствующим его роли в работе кисти, обладает I большой палец. Он имеет только две короткие и более массивные фаланги, В целом анатомическая структура большого пальца устроена таким образом, чтобы обеспечить ему большую, чем у других пальцев, подвижность и устойчивость, а также оппозицию ко всем другим пальцам. Пястно-фаланговые и межфаланговые сочленения пальцев укрепляются с боков короткими, прочными, веерообразными связками, они имеют выраженную суставную капсулу, подкрепляемую на ладони и с тыла вспомогательными приборами сухожилий. Мышцы сгибателей, идущие с предплечья, на пальцах представлены не мышечной тканью, а сухожильными окончаниями. Работа сухожилий и собственных мышц кисти обеспечивается вспомогательным соединительнотканным аппаратом, состоящим из фасций, связок, апоневрозов, сумок, капсул, влагалищ и каналов. Детальное описание этих структур сложно, остановимся только на основных образованиях, имеющих значение для понимания функции пальцев и причин заболевания их (рис. 3).

Рис. 3. Схема соотношений области запястья, синовиальных влагалищ и межфасциальных пространств кисти: 1 - сухожилие длинной ладонной мышцы; 2 - локтевой нерв и артерия; 3 - поверхностный и глубокий слой фиброзных пучков, замыкающих запястный канал; 4 - дистальный отдел синовиального влагалища сухожилий огибателей пальцев; 5 - срединный нерв и его ветвь к мышцам I пальца; 6 - сухожильные влагалища пальцев; 7 - кольцевидная часть сухожильного влагалища; 8 - межфасциальные пространства ладони; 9 - сосудисто-нервный пучок пальца; 10 - червеобразные мышцы пальцев

Основное назначение вспомогательных соединительнотканных приборов кисти - обеспечение удержания, скольжения и взаимодействия сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев. Сухожилия сгибателей окружены влагалищами, начинающимися на уровне пястно-фаланговых суставов и заканчивающимися у основания дистальных фаланг. Они представляют собой цилиндрические каналы, образованные двумя слоями тканей. Внутренний слой сухожильного влагалища - синовиальная оболочка, окружающая сухожилие, наружный слой - прочная фиброзная ткань. Влагалище содержит небольшое количество синовиальной жидкости, облегчающей скольжение сухожилий. Влагалища сгибателей I и V пальцев не замыкаются в области пястно-фаланговых суставов, а проходят через запястный канал соответственно в лучевую и локтевую синовиальную сумки.

Ладонный апоневроз или фасция - плотная треугольная пластина, прикрывающая ладонную чашу. Основанием она обращена к пястно-фаланговым суставам II-V пальцев, вершиной подходит к запястью, где переходит в сухожилие длинной ладонной мышцы (рис. 4).

Рис. 4. Ладонный апоневроз: 1 - сухожилие длинной ладонной мышцы; 2 - удерживатель сгибателей; 3 - короткая ладонная мышца; 4 - ладонный апоневроз; 5 - предсухожильные ленты ладонного апоневроза; 6 - поперечные пучки ладонного апоневроза; 7 - «окно» ладонного апоневроза; 8 - проксимальные завороты сухожильных влагалищ

В ладонном апоневрозе различают два вида волокон. Волокна продольного направления, над сухожилиями сгибателей II-V пальцев, образуют предсухожильные ленты, переходящие на боковые поверхности пальцев. Поперечные пучки ладонного апоневроза лежат глубже, поддерживают свод пясти, тесно связаны со скелетом кисти, образуя каналы для прохождения сухожилий сгибателей.

Сухожилия разгибателей имеют синовиальные влагалища на тыльной стороне кисти в области запястья и основания пясти. Они проходят здесь через шесть костно-фиброзных и фиброзных каналов, образованных тыльной поперечной связкой запястья, перекинутой от краев лучевой и локтевой костей предплечья (рис. 5).

Рис. 5. Тыл кисти: синовиальное влагалище, запястный канал и разгибательный аппарат кисти и пальцев: 1 - зона воспаления межмышечной соединительной ткани; 2 - первый тыльный канал запястья - зона стеноза при лигаментите; 3 - фиброзные соединения сухожилий разгибателей пальцев; 4 - сухожилия разгибателя пальцев, их синовиальное влагалище - IV запястный канал

Разгибательный аппарат пальцев - функциональное единство общего разгибателя пальцев и собственных мышц кисти, образующих на пальцах тыльный разгибательный аппарат. Он имеет форму треугольной пластинки, вершина которой у основания ногтя, а углы (как капюшон) вплетаются в сухожилия коротких собственных мышц кисти.

Обильное снабжение кровью кисть и пальцы получают от магистральных сосудов шеи и плеча. Артериальная сеть более выражена на ладонной поверхности, венозная на тыльной. Основное кровоснабжение происходит от лучевой и локтевой артерий, отдающих по ходу многочисленные ветви к I пальцу, запястью, пясти, образуя глубокую и поверхностную дуги. От дуг отходят к каждому пальцу специальные артерии и вены с многочисленными анастомозами и ветвями к отдельным структурам и сетью капилляров в дистальных фалангах. Обильно представлена на кисти и сеть лимфатических сосудов.

Двигательную и чувствительную иннервацию кисти и пальцев осуществляют: лучевой, локтевой и срединный нервы, идущие от плечевого сплетения. Подобно сосудам нервы проходят на кисть через запястный канал, каждый в своем ложе. На пясти они делятся на пальцевые нервы, обеспечивая чувствительность определенных участков кисти и пальцев (рис. 6). Однако схематично очерченные зоны иннервации лучевого, локтевого и срединного нерва на кисти и пальцах изменчивы; многочисленные кожные ветви нервов часто распространяются за пределы стандартных границ, а иногда не достигают их.

Рис. 6. Схема распределения кожной иннервации на кисти и пальцах. Территории нервов: 1 - лучевого; 2 - срединного; 3 - локтевого; 4 - медиального кожного нерва предплечья; 5 - заднего кожного нерва предплечья; о - латерального кожного нерва предплечья

Немалую роль в строении кисти играет и подкожная жировая ткань. Она плотно заполняет фасциальные пространства, защищает глубже лежащие сухожилия, сосуды и нервы, придает эластичность, позволяет ладони и пальцам приспосабливаться к форме захватываемых предметов. Подкожная жировая клетчатка расположена на кисти неравномерно: на ладонной стороне ее значительно больше, чем на тыльной, да и строение самой ткани неоднородно. На кончиках и у основания пальцев в клетчатке имеются упругие, эластичные, чувствительные осязательные мякиши. На тыле и запястье кисти жировая клетчатка рыхлая и в меньшем количестве.

В соответствии функциональному назначению строение, кровоснабжение и иннервация кожи кисти различны на тыле и ладони. На тыле кисти кожа часто покрыта пушковыми волосами, тонка, берется в складку, Через нее просвечивает венозная сеть. Она более богата венозными и лимфатическими сосудами и беднее артериальными. Кожа ладонной поверхности на запястье тонка, малоподвижна, через нее тоже просвечивают вены. На ладони кожа плотнее, теплее, богата артериальными сосудами, малоподвижна. На коже ладони и пальцев есть борозцы-складки, имеющие индивидуальный для каждого человека рисунок. Тонкость ощущений, свойственная ладони и пальцам, обусловлена отсутствием волосяного покрова, большим числом нервных окончаний с наличием осязательных телец, сосредоточенных в области мякишей у основания и на кончиках пальцев. Иннервация кожи осуществляется за счет всех основных нервов кисти: срединного, локтевого и лучевого. Конечные кожные ветви этих нервов всегда перекрывают друг друга, что обеспечивает пластичность нервной деятельности органа и компенсаторные его возможности.

Ноготь - производное кожного покрова, прозрачная пластина, образованная ороговевшими клетками. Через ноготь просвечивают капилляры кровеносных сосудов, что придает пластине розовый оттенок. Ногтевая пластина по бокам и у основания окружена ногтевым валиком, под которым заложен матрикс - ростковый слой ногтя. При повреждении ногтя, при сохранившемся матриксе, ноготь вырастает за 4-5 месяцев.

Функция кисти уникальна и универсальна. Она - основной орган труда во всем его многообразии: от работы грузчика и молотобойца до исполнительской деятельности скрипача.

Функциональное значение отдельных частей и структур кисти и их взаимосвязь изучаются с древних времен и до наших дней. Все то, что есть в человеке неуловимого, невыразимого, что не находит слов, ищет выражения через руку.

Каждый палец имеет свою значимость и роль, но II, III, IV, V склонны действовать в унисон, а большой I палец предпочитает независимую функцию. Индейцы называют большой палец руки матерью, сомалийцы - дедушкой, малайцы - старшим братом остальных пальцев, В древности пленникам отрубали большой палец руки, дабы навсегда сделать их негодными для полноценного труда и военной службы.

Указательный палец, хотя и находится рядом с другими, однако более независим в движениях. Этот палец обладает большой ловкостью и тонкой чувствительностью. Им первым начинают захват.
III - средний палец более массивный и длинный, придает прочность захвату. Длительно удерживать в руке предметы при отсутствии III пальца трудно.
IV - безымянный палец, благодаря развитому осязанию регулирует мышечное чувство, что существенно при любой работе.
V - мизинец, закрепляет захват, закрывает ладонную чашу, придает устойчивость кисти при движениях по плоскости.

Говоря о функции кисти как рабочего органа, необходимо отметить, что она существует и не может рассматриваться отдельно от всего организма. Физическое и психическое состояние человека сказывается и на функции кисти. В народе широко распространены поговорки, отмечающие тесную связь между активностью кисти и психическим состоянием: «все из рук валится», «руки опускаются» и т. п.

Осязание . Основные нервные осязательные приборы заложены в жировой клетчатке, коже, на кончиках пальцев и у их основания на ладони в «мякише-пульте». Они состоят из жировых долек, окутанных сетью артериовенозных, лимфатических сосудов, капилляров, и пронизаны чувствительными нервными окончаниями. Жировые подушечки на кончиках пальцев - «вместилище глаза», они имеют для функции кисти особое значение, в них заложено восприятие тактильного гнозиса, позволяющее слепому различать форму, величину, температуру, положение, причем так детально, что можно книгу читать пальцами.

Жест . Рука настолько связана с нашим мышлением, с переживаниями, трудом, что стала вспомогательной частью нашего языка. Все, что человек не может высказать, чему он не находит слов, выражается движением руки - жестом. Жест, как слово, может возвысить человека, успокоить, оскорбить, приласкать, вселить веру в правое дело, подтвердить слова, сделать их болей весомыми.

Таким образом, кратко рассмотрев строение кисти человека, остановившись на некоторых ее функциях, мы можем с полным основанием сказать, что она - универсальный орган, посредник человека в соприкосновении с внешним миром.

Значение функциональности кистей рук трудно переоценить. Посредством развившейся способности к точным движениям пальцев, возможности сжать ладонь и захватить какие-либо предметы человек, собственно, и стал человеком в процессе эволюции. Любая профессиональная деятельность или бытовые навыки становятся затруднительными или практически невозможными, если кисть и пальцы страдают от различных патологий.

Мелкая моторика, а также сила пальцев при захвате и сжимании, главным образом определяются состоянием мышц предплечья. Но сама мышечная ткань не продолжается с предплечья на кисть и не доходит до пальцевых фаланг. Эту связующую задачу выполняют особые структуры, называемые сухожилиями. От их развития и состояния практически полностью зависит способность кистей и пальцев выполнять все свои надлежащие функции. Поэтому будет полезно и познавательно ознакомиться с темой «Сухожилия кисти руки: строение и частые патологии», что даст понимание о некоторых причинах снижения функциональности кисти и способах ее восстановления.

Строение

Анатомическое строение кисти – это совокупность костных структур, суставов, связочного и сухожильного аппарата, мышечной ткани. Снаружи кисть покрыта эластичным и упругим кожным покровом, который, вместе с подкожной жировой клетчаткой, защищает глубокие слои от повреждений. Все структуры пронизаны кровеносными сосудами, нервными проводниками и обладают множеством рецепторов, обеспечивающих различные виды чувствительности.

Самые разнообразные движения пальцами обеспечиваются целой группой сухожилий

Мышечное усилие полностью может передаваться на кисть только за счет сухожилий. Эти длинные светлые с характерным блеском тяжи располагаются на обеих сторонах кисти: ладонной и тыльной. Ладонная часть наиболее «богата»: здесь проходят сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. Поверхностные идут к каждому пальцу и, разделяясь на две ножки и охватывая среднюю фалангу, прикрепляются к ней.

Под поверхностными сухожилиями и между их ножками, практически на костных структурах ладони, располагаются глубокие сухожильные тяжи, которые также направляются к каждому пальцу, но заканчиваются на последней, ногтевой, фаланге. Все эти сухожилия обеспечивают основную часть функций кисти: сгибание пальцев на уровне различных межфаланговых суставов вместе и поодиночке, сжимание и удерживание предметов ладонью или пальцами.

На тыльной стороне ладони, под небольшим слоем кожи и жировой клетчатки, располагаются сухожилия-разгибатели, которые крепятся к каждому пальцу. Совместная и координированная работа всех сухожилий обеспечивает возможность совершать разнообразные движения кистью и пальцами.

Каждое сухожилие имеет своеобразное ложе, или канал, находящийся между мягкими тканями кисти. Этот канал играет защитную роль и, кроме того, обеспечивает скольжение без трения и без потерь мышечного усилия. Такую же функцию выполняют и кольцевидные связки, не дающие сухожилиям смещаться в сторону.

На гистологическом (микроскопическом) уровне анатомия сухожилий также предстает очень интересной. По морфологической классификации их ткань относится к соединительной, а основная ее масса – это коллагеновые волокна, очень прочные и крепкие, длина которых главным образом определяется протяженностью всей сухожильной структуры. То есть, они идут параллельно оси сухожилия, что позволяет без потерь передавать силу сокращения мышц.

Но часть коллагеновых волокон, более тонких и коротких, располагается под углом к главной оси. Между ними находятся клетки-фиброциты (тендиноциты), или сухожильные клетки, которые обладают способностью делиться и восстанавливаться. Именно за счет этих клеток осуществляется регенерация соединительной ткани сухожилий после травм или воспалений.

Поперечная ладонная связка удерживает сгибатели пальцев в нужном положении

Сухожильные структуры анатомически подразделяются на два слоя. Глубокий называется эндотендинием, а поверхностный – перитендинием. Соединение проксимальной части сухожилия с мышцами происходит за счет коллагеновых структур, которые спиральными слоями срастаются с мышечными волокнами. В дистальной части, при соединении с пальцевыми фалангами, коллагеновые тяжи непосредственно «врастают» в надхрящницу или надкостницу.

Все эти структуры могут поражаться патологическими процессами, имеющими различное происхождение. В зависимости от того, насколько серьезно повреждены сухожилия и какова причина этого, выбираются способы лечения и методы реабилитации. Кроме того, тяжестью патологии определяется и прогноз для функциональности кисти и здоровья человека в целом.

Возможные патологии

Снижение функциональности кистевых сухожилий может стать следствием воздействия множества неблагоприятных факторов. Люди часто повреждают пальцы во время трудовой деятельности или занятий физкультурой и спортом, даже небольшая царапина и воспалительный очаг, образовавшийся вокруг нее, может стать причиной формирования патологии сухожилий. Кроме того, дегенеративно-дистрофические (возрастные) процессы или фоновые заболевания также сказываются на состоянии кисти и пальцев.

Поэтому все разнообразные заболевания и повреждения тканей сухожильных структур можно разделить на следующие группы:

• патологические процессы дистрофического происхождения;
• воспалительные процессы;
• различные травмы;
• опухоли.

Самым редким считается формирование опухолей в сухожилиях, а наиболее часто врачи (травматологи, хирурги) сталкиваются с травматическими повреждениями. Несколько реже диагностируются воспаления и еще реже – заболевания дистрофической природы. В некоторых случаях патологии из разных групп тесно взаимосвязаны друг с другом, являясь причиной и следствием. Так, хронический бурсит кисти может «дать старт» формированию кальциноза, а слизистая киста – началу роста доброкачественной опухоли. Рассмотрим каждую группу болезней более подробно.

Дистрофические патологии

Одним из проявлений дистрофии сухожилий является резкое увеличение продукции слизеподобных веществ, которые накапливаются между коллагеновыми волокнами. Эти соединения (муцин, мукоиды, муциноподобные вещества) в результате нарушения обмена гликопротеидов локализуются в форме очагов, являющихся морфологическим подтверждением мезенхимального (межтканевого) «ослизнения» тканей. Поэтому другое название данной патологии – слизистая дистрофия.

Киста, или ганглий, бывает очень различим под кожей кисти

Она проявляется кистой, или ганглием, который нередко может достигать размера, визуально различимого под кожей. В большинстве случаев такие кисты поражают сухожилия разгибателей пальцев и располагаются на тыльной (внешней) поверхности ладони. Они не сопровождаются воспалительным процессом, но, при достижении значительных размеров или при расположении рядом с костной или хрящевой структурой, могут затруднять функции сухожилий.

Стенки кистозных образований плотные, сформированы из соединительной ткани, а полость ганглия заполнена слизеподобной массой. Как правило, лечение заключается в хирургическом удалении кисты, после чего функциональность сухожилий полностью восстанавливается.

Но иногда клетки кисты могут начать разрастаться, образуя доброкачественную опухоль. Эта группа патологий сухожилий кисти встречается очень редко, преимущественно локализуясь на ладонной части, то есть вокруг сгибателей пальцев. Терапия всегда является радикальной, а прогноз – благоприятным.

Другое проявление дистрофии – это кальциноз, который становится следствием отложения кальциевых солей в оболочках сухожилий. Причиной этого явления чаще всего является хроническое воспаление синовиальных сумок (бурсит), располагающихся вокруг межфаланговых суставов. Другая причина – нарушение кальциевого обмена.

Воспаления сухожилий

Воспалительные процессы, поражающие сухожилия кисти, имеют инфекционное или асептическое происхождение. В первом случае они развиваются при открытых травмах кисти и пальцев, порезах и царапинах, когда инфекционный возбудитель непосредственно попадает в ткани сухожилия через раневой канал. Асептическое воспаление формируется в результате длительного (хронического) травмирования кисти или пальцев. Такие ситуации возможны, если человек каждый день выполняет повторяющиеся движения, вызванные профессиональной необходимостью, или регулярно занимается со спортивными снарядами.

Гематома и отечность могут быть проявлением патологии сухожилий

Воспалительные процессы в большинстве случаев локализуются в сухожильных влагалищах, поэтому чаще называются тендовагинитами (применяется и термин «тендинит»). По началу развития клинической картины и течению данная патология может быть острой и хронической.

Наиболее выражены симптомы заболевания при острой форме:

• появляется достаточно выраженная боль в области кисти и соответствующего пальца, которая усиливается при активных и пассивных движениях;
• появляется звук крепитации (поскрипывания);
• мягкие ткани ладони и пальцев гиперемируются (краснеют) и отекают, сначала в очаговой форме, затем отечность может распространиться на всю кисть;
• болевой синдром имеет склонность усиливаться к ночи;
• снижается или исчезает полностью подвижность руки человека.

В большинстве случаев терапия тендовагинита консервативная, но очень важно, чтобы она была вовремя начата. Обеспечение неподвижности кисти, пальцев и запястья, обезболивание холодными компрессами и анестетиками, нестероидные противовоспалительные и антибактериальные средства – все эти мероприятия помогают снять остроту воспалительного процесса и купировать боль, позволяют активно стартовать процессам регенерации.

Дальнейшим этапом становится проведение массажа, физиотерапевтических процедур, специальной гимнастики. Без этих лечебных направлений невозможно полностью восстановить целостность сухожилий и их работоспособность.

Травмирование рук часто происходит во время спортивных занятий

Травматические повреждения

Сухожилия кисти руки могут быть травмированы в любом возрасте и при самых разнообразных обстоятельствах. Различают закрытые повреждения и открытые, при которых страдает целостность кожного покрова и подкожной клетчатки. Кроме того, травмы подразделяются на вывихи и разрывы сухожилий.

Вывих может случиться, если нарушается целостность сухожильного ложа или удерживающих связок. Так, если происходит растяжение связок, располагающихся вокруг сухожилия, то оно может выйти из ложа и дополнительно травмировать окружающие мягкие ткани, а при движениях может выпирать из-под кожи. Нередко диагностируются вывихи сухожилий разгибателей, которые происходят при резком и сильном разведении пальцев. При этом развиваются следующие признаки патологии:

• гематома (подкожное кровоизлияние) в результате повреждения капилляров;
• отечность;
• резкая болезненность в зоне травмированной связки.

Терапия вывихов консервативная: вправление сухожилия, иммобилизация кисти и пальцев, обезболивание. Через 1 месяц все негативные симптомы исчезают, но в сложных случаях (хронические вывихи) требуется операция и более длительный период восстановления.

Самой же частой травмой является частичный или полный разрыв сухожильного волокна, нередко сопровождающийся разрушением кожного покрова. Такие ситуации случаются на производстве, в быту, во время спортивных тренировок. Разрывы сухожилия происходят или при непосредственном воздействии внешней силы на него, или при резком сокращении (спазме) мышцы. Причем чаще всего травма затрагивает конечные отрезки сухожильного тяжа, с отрывом костных или хрящевых фрагментов.

Иммобилизация является важнейшим этапом лечения

Чем старше человек, тем менее эластичными становятся сухожилия и тем больше вероятностей для их разрыва. Кроме того, ухудшают состояние коллагеновых волокон и провоцируют травмы такие фоновые хронические заболевания, как сахарный диабет, обменные нарушения, системные патологии соединительной ткани.

Диагностика разрыва сухожилия основывается на слышимом звуке отрыва (похожем на хруст), появлении резкой боли в месте травмы, прекращении сгибаний или разгибаний пальцев, нарастании отечности и гематомы. Лечить такие повреждения всегда приходится посредством хирургического вмешательства, а восстановительный период достаточно длителен (1,5-2 месяца).

При любых патологиях сухожилий важнейшее значение имеет своевременное начало терапии, ее комплексность и индивидуальность. Если эти условия выполняются, то пациент будет избавлен от таких нежелательных последствий, как контрактуры кисти или пальцев и дистрофические изменения сухожилий.

Попробуйте немного не пользоваться руками. Сложно? Не сложно, а практически невозможно! Основную функцию рук, особенно мелкие, тонкие движения, обеспечивают именно пальцы. Отсутствие такого маленького по сравнению с размерами всего тела органа даже накладывает ограничения на выполнение некоторых видов работ. Так, отсутствие большого пальца или его части, может быть противопоказанием к управлению транспортным средством.

Описание

Пальцами заканчиваются наши конечности. У человека на руке в норме 5 пальцев: отдельно стоящий, противопоставленный остальным, большой палец и расположенные в ряд указательный, средний, безымянный палец и мизинец.

Такое отдельное расположение большого пальца кисти человек получил в ходе эволюции. Ученые считают, что именно противопоставленный палец и связанный с этим отлично развитый хватательный рефлекс привел к глобальному эволюционному скачку. У человека большой палец расположен подобным образом только на руках (в отличие от приматов). Кроме того, только человек может соединить большой палец с безымянным и мизинцем и обладает способностью и к крепкой хватке, и к мелким движениям.

Функции

Благодаря многообразию движений, в которых участвуют пальцы кисти, мы можем:

• брать и удерживать предметы различного размера, формы и веса;
• совершать мелкие точные манипуляции;
• писать;
• жестикулировать (отсутствие возможности говорить привело к интенсивному развитию языка жестов).

На коже подушечек пальцев имеются складки, полоски, которые образуют уникальный рисунок. Эта способность активно используется для идентификации человека органами правопорядка или системой безопасности у работодателей.

Строение

1. Основу пальцев рук составляет костный скелет. Пальцы состоят из фаланг: самой маленькой, ногтевой или дистальной, средней фаланги и проксимальной фаланги (имеют все пальцы, за исключением большого). Фаланги пальцев относятся к мелким трубчатым костям - полые внутри. Каждая фаланга имеет головку и основание. Средняя наиболее тонкая часть кости носит название тело фаланги. Ногтевая фаланга самая небольшая и заканчивается дистальным фаланговым бугорком.
2. Соединение головки и основания смежных фаланговых костей образует межфаланговые суставы - дистальный (расположенный дальше от тела) и проксимальный (расположенный ближе к телу). Большой палец имеет один межфаланговый сустав. Межфаланговые суставы относятся к типичным осевым суставам. Движения в них происходят в одной плоскости - сгибание и разгибание.
3. Суставы пальцев закреплены ладонными и коллатеральными связками, идущими от головок фаланговых костей к основанию других костей или к ладонной поверхности соседней кости.
4. Мышечный аппарат пальцев − это всего лишь часть мышц кисти. Сами пальцы мышц практически не имеют. К фалангам пальцев крепятся сухожилия мышц кисти, отвечающие за подвижность пальцев. Латеральная группа мышц ладонной поверхности кисти обеспечивает движения большого пальца - его сгибание, отведение, приведение, противопоставление. Медиальная группа отвечает за движения мизинца. Движения 2–4 пальцев обеспечиваются сокращением мышц средней группы. Сухожилия мышц сгибателей крепятся к проксимальным фалангам пальцев. Разгибание пальцев обеспечивается за счет мышц разгибателей пальцев, расположенных на тыле кисти. Их длинные сухожилия крепятся к дистальным и средним фалангам пальцев.
5. Сухожилия мышц кисти находятся в своеобразных синовиальных футлярах, которые распространяются с кисти на пальцы и доходят до дистальных фаланг.
6. Кровоснабжаются пальцы руки от лучевой и локтевой артерий, которые формируют на кисти артериальные дуги и множественные анастомозы. Артерии, питающие ткани пальца, расположены по боковым поверхностям фаланг, вместе с нервами. От кончиков пальцев берет начало венозная сеть кисти.
7. Пространство между внутренними структурами пальца заполнено жировой клетчаткой. Снаружи пальцы, как и большая часть нашего тела, покрыты кожей. На тыльной поверхности дистальных фаланг пальцев в ногтевом ложе находится ноготь.

Травматизм пальцев кисти

При выполнении различного вида работ травма пальцев кисти является самой распространенной. Это связано с тем, что именно при помощи пальцев мы делаем основную часть работы. Условно травмы пальцев можно разделить не несколько групп:

• травма мягких тканей - порез, ушиб, сдавление,
• травма кости или сустава - перелом, вывих, растяжение,
• термические травмы - отморожения, ожоги,
• травматические ампутации,
• повреждение нервов и сухожилий.

Симптомы зависят от вида травмы, но для всех травм характерны общие признаки - боли той или иной интенсивности, отек тканей, кровоизлияния или кровотечения при открытой травме, нарушение движения поврежденного пальца.

Мизинец

Самый маленький, медиально расположенный палец. Несет самую минимальную функциональную нагрузку. Значение слова мизинец в русском языке - младший брат, меньшой сын.

Безымянный палец

Находится между мизинцем и средним пальцем - практически не используется самостоятельно, что объясняется общностью сухожилий рядом расположенных пальцев. Самостоятельную нагрузку несет при игре на клавишных инструментах или печатании. Существовало поверье, что от этого пальца идет вена прямо в сердце, что объясняет традицию носить обручальные кольца именно на этом пальце.

Средний палец

Его название говорит само за себя - он расположен в середине пальцевого ряда. Более подвижен по сравнению с безымянным пальцем, самый длинный палец кисти. В языке жестов средний палец используется для оскорбительного движения.

Указательный палец

Один из самых функциональных пальцев руки. Этот палец способен двигаться независимо от остальных. Именно этим пальцем мы указываем чаще всего.

Большой палец

Самый толстый, отдельно стоящий палец. Имеет только 2 фаланги, противопоставлен остальным, что обеспечивает совершенную хватательную способность руки. Большой палец активно используется при жестовом общении. Ширина большого пальца раньше использовалась как мерная единица, равная 1 сантиметру, а дюйм изначально определялся как длина ногтевой фаланги большого пальца.

С помощью суставов верхних и нижних конечностей человек может выполнять самые различные движения и манипуляции. Состоит верхняя конечность из плеча, предплечья, плечевого пояса и кисти. Суставы кисти рук позволяют исследовать окружающий мир. Для того чтобы знать, как это происходит необходимо иметь представление о строении кисти рук.

Руки прикрепляются к туловищу суставами, мышцами и плечевым поясом. Самым активным и мощным считается плечевой пояс.

Способность сгибать конечность создает особую подвижность и позволяет человеку выполнять множество действий. Именно при помощи кисти руки человек совершает привычные и необходимые движения: например, берет чашку, пишет ручкой, двигает и управляет пальцами.

Строение кисти

Кисть соединяется с предплечьем с помощью запястья и состоит из пясти, запястья и фаланги пальцев. В составе кисти находится 27 костей. Кости пясти и запястья соединяются вместе и формируют ладонь кисти. Запястье состоит из 8 губчатых костей, которые расположены в два ряда. Каждый ряд представлен 4 короткими костями.

Верхний ряд:

• полулунная кость;
• ладьевидная кость;
• трехгранная кость;
• гороховидная кость.

Нижний ряд:

• малая трапеция;
• большая трапеция;
• головчатая кость;
• крючковидная кость.

Пясть состоит из пяти костей, первая из которых является самой плоской и самой короткой. Все пальцы на руках состоят из трех фаланг, кроме большого пальца: проксимальная фаланга, дистальная фаланга и средняя. В большом пальце кисти находятся две фаланги: основная фаланга и ногтевая фаланга. Так как пястная кость соединяется с запястьем при помощи сустава, это дает возможность человеку совершать движения большим пальцем руки из стороны в стороны от других пальцев.

Все суставы запястья, пясти и пальцы соединяются друг с другом с помощью связочного аппарата. Человек может поворачивать кисть на 180 градусов. Конец лучевой и локтевой кости при соединении с запястьем образуют лучезапястный сустав, который может вращаться по трем осям.

Мышцы руки

Совершать движения кистью руки человек может при помощи мышечных сокращений, большее количество из которых составляют длинные мышцы: например, мышцы предплечья. Крепятся мышцы к костям при помощи сухожилий. К сухожилиям в свою очередь крепятся связки, соединительная ткань. Кисть руки содержит межкостные мышцы, мышцы тенара, мышцы гипотенара и червеобразные мышцы.

Иннервация сгибающих мышц кисти производится срединными и локтевыми нервами, разгибающих мышц лучевыми нервами. Кровь в кисть поступает через артерии: локтевую и лучевую. Ветви артерий образуют между собой глубокую и поверхностную дугу.

Кожные покровы кисти содержат большое количество потовых желез и нервных окончаний. Сосочковый слой имеет тельца Мейсснера, отвечающие за осязание. Больше всего таких телец находится в кончиках пальцев.

Мышечные сухожилия вставляются в специальные каналы, стенки которых выстилает синовиальная оболочка. В конце находится синовиальное влагалище, наполненное специальной жидкостью, выполняющей роль смазки и обеспечивающей скольжение сухожилия при движении.

Верхняя конечность представлена трехглавой и двухглавой мышцами плеча, или по-другому — бицепсом и трицепсом. Особенно развиты такие мышцы у спортсменов или людей, которым приходится часто выполнять физическую работу. Бицепс также соединен связками и сухожилиями и выполняет сгибание и разгибание руки. Трицепс находится в области плеча на его задней поверхности и прикрепляется к лопатке. В мышечном сухожилии находится синовиальная сумка.

Травмы верхних конечностей приводят к нарушению функции и потере трудоспособности.