ЛФК при переломе таза: какие упражнения нужно делать? Глава VI. Восстановительное лечение при переломах костей таза Массаж при переломе вертлужной впадины

Среди сложных переломов костей таза чаще всего встречаются разрыв лонного сочленения и переднего полукольца таза, переломы дна вертлужной впадины, в том числе с центральным вывихом бедра.
ЛГ назначают после выведения больного из шока. Методика ЛГ зависит от характера перелома и метода его лечения. При большинстве переломов костей таза применяется консервативное лечение и требуется длительное пребывание больного на постельном режиме в положении на спине. Поэтому общие задачи ЛГ соответствуют постельному режиму и направлены на профилактику осложнений, связанных с гипокинезией.

Специальные упражнения

К специальным упражнениям этого периода относится подъем таза (необходим для обучения пользованию судном). Больной при этом берется руками за балканскую раму и, прогибаясь в спине, поднимает таз. В первые дни обязательна помощь инструктора, с 4—6-го дня больной выполняет это движение самостоятельно. В случаях односторонних переломов и при иммобилизации скелетным вытяжением при подъеме таза следует опираться на согнутую в колене свободную от иммобилизации ногу.
С 4—6-го дня разрешается разгибание в коленных суставах, бедра при этом остаются на поверхности валика. При скелетном вытяжении выполняются движения свободной ногой без отрыва стопы от плоскости постели.
Второй период длится до момента подъема больного (окончание процесса консолидации перелома). Общие задачи решаются более широким использованием общеразвивающих упражнений для рук (динамические свободные и с отягощением), всевозможных дыхательных упражнений. Специальные задачи этого периода — улучшение кровообращения в области перелома, постепенное укрепление мышц нижних конечностей и тазового пояса.
Если ЛГ осуществляется в положении «лягушка», упражнения (сгибания ног в коленных суставах, отведения ног, ротация в тазобедренных суставах) с 10—12-го дня выполняются по плоскости валика. Исключение составляют пациенты с разрывом лонного сочленения. В этих случаях используется изометрическое напряжение мышц бедер, ягодичных мышц, противопоказаны разведение бедер и ротация в тазобедренных суставах. Эти движения выполняются с 21—24-го дня после травмы.
Примерно через 3-4 недели упражнения ногами проводятся с отрывом стопы от плоскости постели. В это время валик убирают, и больной продолжает лежать на ровной постели на спине. При иммобилизации скелетным вытяжением в этом периоде выполняются движения в коленном суставе (для чего на горизонтальную опору шины надевается съемный матерчатый гамачок), изометрические напряжения мышц бедер и ягодичных мышц.

Укрепление мышц

При любом виде повреждения следует укреплять мышцы спины длительными изометрическими сокращениями сериями по 10—15 повторений. За несколько дней до подъема и после снятия скелетного вытяжения больного переворачивают на живот. В эти несколько дней общая нагрузка должна резко возрасти, что необходимо для подготовки перевода больного в вертикальное положение. Упражнения для конечностей выполняются с отягощением и носят статический характер мышечного сокращения. В положении на животе выполняются сгибания в коленных суставах, разгибание в тазобедренных, удержание приподнятой ноги и другие упражнения, направленные на тренировку всей группы ягодичных мышц. Вводится коленно-кистевое исходное положение с выполнением всевозможных движений конечностями в динамическом и статическом режимах мышечной работы.

Третий период начинается с момента подъема больного. Поднимают больного, минуя положение сидя, из положения лежа на животе или стоя в коленно-кистевом положении. Начинаются адаптация больного к вертикальному положению, укрепление мышц тазового пояса и нижних конечностей, обучение передвижению с опорой на костыли.
ЛГ проводится во всех исходных положениях. Выполняются движения для всех мышечных групп нижних конечностей, ягодичных мышц, мышц тазового дна, подвздошно-поясничной мышцы. Проводится курс ручного массажа поясничной области, ягодичных мышц, мышц передней поверхности бедер. При ходьбе обязательно использовать опору на костыли, обращая внимание на правильность походки: лучше ходить мелкими шагами и следить за стабильностью таза (не «раскачивать таз»). Если при ходьбе нет болевых проявлений в области перелома, больному разрешается сидеть и ходить без помощи костылей (в среднем через 2 недели после подъема).

Особенности ЛГ при центральном вывихе бедра и переломе вертлужной впадины

При переломе дна вертлужной впадины и центральном вывихе бедра создаются условия для развития посттравматического артроза тазобедренного сустава, что является достаточно частым и неблагоприятным последствием перелома данной локализации. Это связано с нарушением кровообращения головки бедренной кости в момент травмы, сложностью репозиции отломков на уровне вертлужной впадины, ведущей к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей, травме хряща с последующей его дегенерацией. Поэтому важно на период лечения создать условия, способствующие сохранению или увеличению диастаза между сочленяющимися поверхностями сустава.

Период иммобилизации

В период иммобилизации скелетным вытяжением специальные упражнения направлены на активизацию кровообращения в конечности (движения стопой, изометрические кратковременные напряжения ягодичных мышц). Изометрические напряжения мышц бедра (3—5 с) начинают выполнять в более поздние сроки — с 21-го дня. В эти же сроки выполняются движения в коленном суставе. Для этого на горизонтальную часть шины надевается съемный матерчатый гамачок. При движениях в коленном суставе инструктор должен поддерживать ногу больного за область пятки.
После снятия скелетного вытяжения физические упражнения направлены на восстановление подвижности в тазобедренном и коленном суставах, восстановление тонуса и силы ягодичных мышц. В первые 5—6 дней для восстановления подвижности в тазобедренном суставе используются активные упражнения в сочетании с ручной тракцией по оси конечности. Например, инструктор осуществляет тракцию конечности, затем помогает больному согнуть ногу в тазобедренном суставе, а при выпрямлении вновь проводит тракцию. Для восстановления подвижности в коленном суставе используется положение лежа на животе; сгибания выполняются активно, с самопомощью здоровой ноги и с помощью инструктора.
При отсутствии боли в области тазобедренного сустава упражнения для мобилизации последнего можно выполнять в положениях лежа на боку, на животе, в коленно-кистевом положении. Встает больной, минуя положение сидя, и передвигается при помощи костылей без опоры на поврежденную ногу. При хорошей адаптации к вертикальному положению упражнения выполняются в положении стоя на здоровой ноге с опорой рук на спинку стула или кровати. Выполняются свободные, маховые движения в суставе во всех плоскостях с многократным повторением. Для удобства выполнения упражнений лучше встать на подставку (небольшую платформу) с тем, чтобы травмированная конечность свободно свисала, не касаясь пола.
После снятия вытяжения назначается ручной массаж ягодичных мышц и бедра на стороне повреждения, поясничной области. При наличии бассейна или гидрокинетической ванны могут применяться подводный массаж и физические упражнения в водной среде.
Укрепление околосуставных мышц начинают параллельно с мобилизацией сустава. Необходимо подчеркнуть, что, укрепляя мышцы, нельзя увеличивать давление на суставные поверхности, что происходит, например, при поднятии прямой ноги с отягощением в положении лежа. Поэтому лучше укреплять стабилизаторы тазобедренного сустава (ягодичные мышцы и сгибатели бедра) в положении стоя на здоровой ноге. Дозированную нагрузку на ногу следует начинать через 4—5 мес, а полную — через 5-6 мес. с момента травмы. Для профилактики развития коксартроза при таком повреждении требуются дальнейшее лечение в амбулаторных условиях и соблюдение ортопедического режима нагрузки на конечность.

Примерный комплекс упражнений при переломах костей таза с небольшим смешением отломков (первый двигательный режим)

1. Руки вдоль тела. Поднимание рук вверх. 4-6 раз.

2. Руки на пояс Тыльное попеременное сгибание стоп в голеностопном суставе. Каждой ногой 8-10 раз.

3. Руки в стороны Круговые движения в плечевых суставах вперед и назад. 6-8 раз.

4. Хват руками за края кровати. Попеременное сгибание ног в коленных суставах до касания пяткой валика, не приподнимая стоп от постели. Каждой ногой 6-8 раз.

5. Руки вдоль тела. Отведение правой руки с одновременным поворотом головы. То же другой рукой. По 6-8 раз.

6. Руки на пояс. Ноги согнуты в коленных суставах, пятки касаются валика. Отведение ноги до края постели, не приподнимая стопы (поочередно переставляются носок и пятка). То же другой ногой. По 6-8 раз.

7. Спокойное дыхание. Отдых.

8. Руки согнуты в локтевых cycтавах, предплечье и кисть перпендикулярны к плоскости постели. Опираясь на голову, плечи и локти, прогнуться в пояснице. 4-6 раз.

9. Хват руками за края кровати. Ноги согнуты в коленных суставах, пятки касаются валика (стопы расставлены друг от друга на длину стопы). Опираясь на голову, плечи и ноги, приподнять таз. 4-6 раз.

10. Руки вдоль тела. Ноги согнуты в коленных суставах, пятки касаются валика. Разведение коленей. 6-8 раз.

11. Руки вдоль тела. Наклоны туловища вправо и влево. В каждую сторону 6-8 раз.

12. Спокойное дыхание в сочетании с движениями рук в стороны. 4-6 раз.

13. И п. - лежа на животе.

14. Упор на предплечья. Попеременное поднимание прямых ног. По 6-8 раз.

15. Упор на предплечья. Попеременное поднимание ног и отведение в стороны. То же, но одновременно. 6-8 раз.

16. Упор на предплечья. Прогибаясь в пояснице, поднять таз. 4-6 раз.

17. И. п. - лежа на спине.

18. Отбивание воздушного шара, брошенного методистом, попеременно правой и левой ногой. 10-12 раз.

19. Хват руками за края кровати. Движения ногами, имитирующие езду на велосипеде. Темп от среднего до быстрого. 15-20 движений.

20. Спокойное глубокое дыхание. Расслабление мышц.

Примерный комплекс упражнений при переломах костей таза с небольшим смещением отломков (второй двигательный режим)

1. И. п. - лежа на спине, бедра опираются на валик.

2. Руки вдоль тела. Стопа одной ноги положена на тыльную поверхность другой. Тыльное и подошвенное сгибание стопы с сопротивлением, оказываемым одной ногой при движении другой. Каждой ногой 10- 12 раз.

3. Руки на пояс. Отведение прямой ноги, не поднимая ее от валика. Каждой ногой 6-8 раз.

4. Одна рука вдоль тела, другая - вверх. Смена положений рук. 8-10 раз.

5. Руки вдоль тела. Попеременное сгибание ног в коленных суставах с постановкой стоп на валик. Каждой ногой 6-8 раз.

6. Руки в стороны. Поворачивая туловище направо, ладонью левой руки коснуться правой ладони. То же в другую сторону. По 6-8 раз.

7. Хват руками за края кровати. Поставить стопу на валик. Разгибая ногу в коленном суставе, поднять ее вверх и опустить. То же, но другой ногой. По 4-6 раз.

8. И. п. - лежа на спине без валика.

9. Руки на пояс. Ноги на ширине плеч. Супинация и пронация ног, не приподнимая их от постели. 8-10 раз.

10. Руки па пояс. Поднять ногу (невысоко) и медленно отвести в сторону. То же другой ногой. Каждой ногой 6-8 раз.

11. Руки за голову. Прогнуться в грудном и поясничном отделах позвоночного столба. 4-5 раз.

12. Руки на пояс. Попеременное поднимание ног до угла 45°. 4-6 раз.

13. Руки вдоль тела. Поочередное медленное сгибание ног в коленных суставах руками подтянуть ногу к животу). 6-8 раз.

14. Руки в замок. Круговые движения руками вправо и влево. По 6-8 раз.

Вопросы для самоподготовки:

2. С какого дня разрешается разгибание в коленных суставах?

3. Для каких мышечных групп выполняется ЛГ при травмах н. конечностей?

4. Почему упражнение лягушка является исключением для пациентов с

разрывом лонного сочленения?

5.Что входит в 3-ий период ЛГ при травмах н. конечностей?

6. Какие упражнения направлены на активизацию кровообращения в конечности?

7. Какие используются активные упражнения в сочетании с ручной тракцией по оси конечности?

8. Что используется для восстановления подвижности в коленном суставе?

9. Что назначается после снятия вытяжения?

10. Почему нельзя увеличивать давление на суставные поверхности?

Тест по теме: «Основы методики ЛФК при переломах костей таза»

Вариант 1

1) С какого дня больной выполняет движение самостоятельно?

А) с 4-6 дня

Б) с 2-3 дня

В) с 1-2 дня

Г) с 5-7 дня

2) Где может развиваться коксартроз?

А) тазобедренный сустав

Б) позвоночник

В) ноги

Г) руки

3) Где располагается ягодица?

А) плечевой пояс

Б) опорно-двигательный аппарат

В) оба варианта верны

Г) оба варианта не верны

4) Как называется в ортопедической практике набор методов

для длительного растяжения конечностей либо мышц?

А) тракция

Б) мигрень

В) оба варианта верны

Г) оба варианта не верны

5 ) Через какое время следует начинать после перелома дозированную

нагрузку на ногу?

А) через 1-2 мес.

Б) через 4-5 мес.

В) через 5-6 мес.

Г) через 7-8 мес.

6) С какого дня начинают выполнять изометрические напряжения мышц

бедра?

А) с 10 дня

Б) с 31 дня

В) с 21дня

Г) с 11дня

7) Среди сложных переломов костей таза чаще всего встречаются

разрыв………?

А) лонного сочленения

Б) переднего полукольца таза

В) оба варианта верны

Г) оба варианта неверны

8) Когда следует начинать лечебную гимнастику при переломах костей

таза?

А) после выведения больного из шока

Б) для выведения больного из шока

В) вместо выведения больного из шока

Г) все варианта верны

9)

таза?

А) сидя

Б) лежа

В) оба варианта верны

Г) оба варианта верны

Вариант 2

1) Где располагается ягодица?

А) плечевой пояс

Б) опорно-двигательный аппарат

В) оба варианта верны

Г) оба варианта не верны

2) Минуя какое положение начинают поднимать больного при травмах

таза?

19252 0

Среди сложных переломов костей таза чаще всего встречаются разрыв лонного сочленения и переднего полукольца таза, переломы таза типа Мальгеня, переломы дна вертлужной впадины, в том числе с центральным вывихом бедра.

ЛГ назначают после выведения больного из шока. Методика ЛГ зависит от характера перелома и метода его лечения. При большинстве переломов костей таза применяется консервативное лечение и требуется длительное пребывание больного на постельном режиме в положении на спине. Поэтому общие задачи ЛГ соответствуют постельному режиму и направлены на профилактику осложнений, связанных с гипокинезией.

Специальные упражнения

К специальным упражнениям этого периода относится подъем таза (необходим для обучения пользованию судном). Больной при этом берется руками за балканскую раму и, прогибаясь в спине, поднимает таз. В первые дни обязательна помощь инструктора, с 4—6-го дня больной выполняет это движение самостоятельно. В случаях односторонних переломов и при иммобилизации скелетным вытяжением при подъеме таза следует опираться на согнутую в колене свободную от иммобилизации ногу.

С 4—6-го дня разрешается разгибание в коленных суставах, бедра при этом остаются на поверхности валика. При скелетном вытяжении выполняются движения свободной ногой без отрыва стопы от плоскости постели.

Второй период длится до момента подъема больного (окончание процесса консолидации перелома). Общие задачи решаются более широким использованием общеразвивающих упражнений для рук (динамические свободные и с отягощением), всевозможных дыхательных упражнений. Специальные задачи этого периода — улучшение кровообращения в области перелома, постепенное укрепление мышц нижних конечностей и тазового пояса.

Если ЛГ осуществляется в положении «лягушка», упражнения (сгибания ног в коленных суставах, отведения ног, ротация в тазобедренных суставах) с 10—12-го дня выполняются по плоскости валика. Исключение составляют пациенты с разрывом лонного сочленения. В этих случаях используется изометрическое напряжение мышц бедер, ягодичных мышц, противопоказаны разведение бедер и ротация в тазобедренных суставах. Эти движения выполняются с 21—24-го дня после травмы.

Примерно через 3-4 нед. упражнения ногами проводятся с отрывом стопы от плоскости постели. В это время валик убирают, и больной продолжает лежать на ровной постели на спине. При иммобилизации скелетным вытяжением в этом периоде выполняются движения в коленном суставе (для чего на горизонтальную опору шины надевается съемный матерчатый гамачок), изометрические напряжения мышц бедер и ягодичных мышц.

Укрепление мышц

При любом виде повреждения следует укреплять мышцы спины длительными изометрическими сокращениями сериями по 10—15 повторений. За несколько дней до подъема и после снятия скелетного вытяжения больного переворачивают на живот. В эти несколько дней общая нагрузка должна резко возрасти, что необходимо для подготовки перевода больного в вертикальное положение. Упражнения для конечностей выполняются с отягощением и носят статический характер мышечного сокращения. В положении на животе выполняются сгибания в коленных суставах, разгибание в тазобедренных, удержание приподнятой ноги и другие упражнения, направленные на тренировку всей группы ягодичных мышц. Вводится коленно-кистевое исходное положение с выполнением всевозможных движений конечностями в динамическом и статическом режимах мышечной работы.

Третий период начинается с момента подъема больного. Поднимают больного, минуя положение сидя, из положения лежа на животе или стоя в коленно-кистевом положении. Начинаются адаптация больного к вертикальному положению, укрепление мышц тазового пояса и нижних конечностей, обучение передвижению с опорой на костыли.

ЛГ проводится во всех исходных положениях. Выполняются движения для всех мышечных групп нижних конечностей, ягодичных мышц, мышц тазового дна, подвздошно-поясничной мышцы. Проводится курс ручного массажа поясничной области, ягодичных мышц, мышц передней поверхности бедер. При ходьбе обязательно использовать опору на костыли, обращая внимание на правильность походки: лучше ходить мелкими шагами и следить за стабильностью таза (не «раскачивать таз»). Если при ходьбе нет болевых проявлений в области перелома, больному разрешается сидеть и ходить без помощи костылей (в среднем через 2 нед. после подъема).

Особенности ЛГ при центральном вывихе бедра и переломе вертлужной впадины

При переломе дна вертлужной впадины и центральном вывихе бедра создаются условия для развития посттравматического артроза тазобедренного сустава, что является достаточно частым и неблагоприятным последствием перелома данной локализации. Это связано с нарушением кровообращения головки бедренной кости в момент травмы, сложностью репозиции отломков на уровне вертлужной впадины, ведущей к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей, травме хряща с последующей его дегенерацией. Поэтому важно на период лечения создать условия, способствующие сохранению или увеличению диастаза между сочленяющимися поверхностями сустава.

Период иммобилизации

В период иммобилизации скелетным вытяжением специальные упражнения направлены на активизацию кровообращения в конечности (движения стопой, изометрические кратковременные напряжения ягодичных мышц). Изометрические напряжения мышц бедра (3—5 с) начинают выполнять в более поздние сроки — с 21-го дня. В эти же сроки выполняются движения в коленном суставе. Для этого иа горизонтальную часть шины надевается съемный матерчатый гамачок. При движениях в коленном суставе инструктор должен поддерживать ногу больного за область пятки.

После снятия скелетного вытяжения физические упражнения направлены на восстановление подвижности в тазобедренном и коленном суставах, восстановление тонуса и силы ягодичных мыши. В первые 5—6 дней для восстановления подвижности в тазобедренном суставе используются активные упражнения в сочетании с ручной тракцией по оси конечности. Например, инструктор осуществляет тракцию конечности, затем помогает больному согнуть ногу в тазобедренном суставе, а при выпрямлении вновь проводит тракцию. Для восстановления подвижности в коленном суставе используется положение лежа на животе; сгибания выполняются активно, с самопомощью здоровой ноги и с помощью инструктора.

При отсутствии боли в области тазобедренного сустава упражнения для мобилизации последнего можно выполнять в положениях лежа на боку, на животе, в коленно-кистевом положении. Встает больной, минуя положение сидя, и передвигается при помощи костылей без опоры на поврежденную ногу. При хорошей адаптации к вертикальному положению упражнения выполняются в положении стоя на здоровой ноге с опорой рук на спинку стула или кровати. Выполняются свободные, маховые движения в суставе во всех плоскостях с многократным повторением. Для удобства выполнения упражнений лучше встать на подставку (небольшую платформу) с тем, чтобы травмированная конечность свободно свисала, не касаясь пола.

После снятия вытяжения назначается ручной массаж ягодичных мышц и бедра на стороне повреждения, поясничной области. При наличии бассейна или гидрокинетической ванны могут применяться подводный массаж и физические упражнения в водной среде.

Укрепление околосуставных мышц начинают параллельно с мобилизацией сустава. Необходимо подчеркнуть, что, укрепляя мышцы, нельзя увеличивать давление на суставные поверхности, что происходит, например, при поднятии прямой ноги с отягощением в положении лежа. Поэтому лучше укреплять стабилизаторы тазобедренного сустава (ягодичные мышцы и сгибатели бедра) в положении стоя на здоровой ноге. Дозированную нагрузку на ногу следует начинать через 4—5 мес, а полную — через 5-6 мес. с момента травмы. Для профилактики развития коксартроза при таком повреждении требуются дальнейшее лечение в амбулаторных условиях и соблюдение ортопедического режима нагрузки на конечность.

Таз как часть скелета человека входит в состав пояса нижних конечностей. Будучи в тесной анатомо-функциональной связи с позвоночным столбом и нижними конечностями, он играет исключительно важную роль в статике и динамике человека.

Особенности соединения костей, хорошо развитый мышечный и связочный аппарат обеспечивают устойчивость таза к большим статическим и динамическим нагрузкам, создают условия для стабильной фиксации и опоры туловища в вертикальном положении тела. Наличие лобкового и крестцово-подвздошных сочленений обусловливает значительную эластичность таза, что при определенных травмирующих воздействиях предохраняет расположенные в нем органы и сосудисто-нервные образования от толчков, ударов, сотрясений и сдавлений.

Переломы костей таза могут возникнуть в результате непосредственного удара, при сдавлении таза в переднезаднем или боковом направлениях, под влиянием внезапного чрезмерного сокращения мышц, которые отрывают у места своего прикрепления костный фрагмент (ось подвздошной кости, седалищный бугор, гребень подвздошной кости и др.).

Различают следующие виды переломов таза: 1 - краевые переломы костей таза (отрыв ости подвздошной кости), поперечные переломы крыла подвздошной кости, переломы крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения, переломы копчика; 2 - переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности; 3 - переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности; 4 - переломы вертлужной впадины; 5 - переломы таза в сочетании с повреждением тазовых органов; 6 - комбинированные повреждения.

При переломах переднего отдела тазового кольца (лонных и седалищных костей) применяется большей частью функциональный метод лечения. Больного укладывают на кровать с деревянным щитом под матрацем. Мышцам ног необходимо обеспечить максимальное расслабление, придав им положение «лягушки»: под коленные суставы подложить плотный матерчатый валик, высота которого должна быть такой, чтобы угол сгибания в коленных суставах составлял примерно 140°. Это среднее физиологическое положение конечностей.

ЛФК при переломах костей таза назначают через 2-3 дня после поступления больного в стационар. В первом периоде (продолжительность 10-14 дней) в занятия включают дыхательные упражнения, разнообразные энергичные движения руками и некоторые движения туловищем. Упражнения для ног должны быть простыми, выполняться с поддержкой, с небольшой амплитудой и без напряжения. Бедра во время движения должны оставаться на валике. Нарушение этих требований может вызвать боль в области перелома.

Во втором периоде (продолжительность 10-12 дней) на фоне общеразвивающих упражнений применяются более сложные по координации и интенсивности упражнения для обеих ног без опоры бедер на валик. Последовательно выполняются разгибание коленей, кратковременное активное удержание поднятой при посторонней помощи выпрямленной ноги, поднимание прямой ноги (вначале с помощью, а затем самостоятельно). Кроме того, часть упражнений выполняется в положении лежа на животе (больному разрешается находиться некоторое время в этом положении).

Если к концу второго периода больной хорошо переносит физические нагрузки, во время занятий не испытывает боли (что указывает на хорошую консолидацию перелома) и выполняет движения с полной амплитудой, то следует переходить к третьему периоду. В этот период большинство упражнений можно выполнять в положении стоя. Для нижних конечностей это разнообразные свободные движения по всем осям тазобедренного сустава; приседания и специальные упражнения, направленные на тренировку силы и выносливости мышц стопы, голени, бедра и ягодичной области.

С первых дней после вставания особое внимание следует уделять правильной ходьбе. При переломах без смещения и односторонних повреждениях больной может ходить самостоятельно. Для быстрейшего восстановления навыка ходьбы, устранения неравномерности шагов, приводящей к хромоте, вначале нужно научить больного выполнять шаги на месте с высоким подниманием бедра, опираясь на спинку стула или кровати. Затем, поддерживая больного за руки, надо помочь ему медленно передвигаться без прихрамывания и покачивания туловищем. Обычно нескольких занятий бывает достаточно для устойчивого закрепления навыка правильной ходьбы. Особенно эффективно обучение ходьбе проходит в лечебном бассейне. Трудоспособность обычно восстанавливается через 1,5-2 месяца.

При разрывах симфиза больного укладывают на 5-6 недель на гамак, концы которого перекрещиваются и закрепляются над пострадавшим так, чтобы было обеспечено равномерное сдавление обеих половин таза и соприкосновение концов лонного сочленения. Концы гамака могут быть закреплены к балканской раме и без перекреста, но при этом ширина между жердями рамы должна быть меньше, чем расстояние между крыльями подвздошных костей. Ноги на валике или шинах должны быть сомкнуты.

ЛФК назначают на 3-4-й день после наложения гамака. В первом периоде (протяженность 5-6 недель) используются общеразвивающие упражнения для верхних конечностей, мышц туловища и ног. Все движения не должны нарушать достигнутой с помощью гамака репозиции концов лонного сочленения. Поэтому более сложные упражнения ногами следует выполнять одновременно, без разведения. С первых же дней больных необходимо обучать поднимать таз.

После удаления гамака лечебная физическая культура проводится по методике второго и третьего периодов лечения переломов тазового кольца без нарушения его непрерывности. После вставания на протяжении 1-2 недель целесообразно ходить на костылях и только при прочном закреплении правильного навыка передвижения можно перейти на самостоятельную ходьбу.

К наиболее тяжелым повреждениям костей таза относятся переломы типа Мальгеня (вертикальный перелом двух подвздошных, двух лонных и седалищных костей), повреждения с вертикальным переломом крестца и с разрывами синхондрозов.

Переломы типа Мальгеня нарушают целостность тазового кольца в переднезаднем отделе (рис. 28 ). Нередко при этом может произойти смещение поврежденной половины таза кверху. В этих случаях производится скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за мыщелки бедра грузом 7-12 кг, таз находится на гамаке, имеющем четыре шнура с грузом 5-6 кг на каждом, перекинутых через блоки и прикрепленных к балканской раме (рис. 29 ). На 10-й день груз уменьшают наполовину, через 5-6 недель скелетное вытяжение снимают.

Больные с данными переломами часто находятся в состоянии шока, почти всегда осложненного значительной кровопотерей. Поэтому методика лечебной физической культуры должна строиться с учета тяжести состояния больного.

При нормализации основных жизненно важных функций организма назначают лечебную гимнастику. Во время скелетного вытяжения в течение 5-6 недель в нее включают упражнения общего воздействия на организм и специальные упражнения, направленные на улучшение функционального состояния нервно-мышечного аппарата области таза и нижних конечностей. Используются активные движения в суставах, изометрические напряжения, упражнения с сопротивлением и т. д. После прекращения вытяжения занятия проводятся по методике второго и третьего периодов. Ходьба разрешается через 7-8 недель.

При переломах вертлужной впадины (перелом края, дна) без смещения отломков лечение производится манжеточным вытяжением на шине Белера с грузом 2-3 кг, наложенным на 4-5 недель. Лечебную гимнастику назначают с первых же дней. После прекращения вытяжения ее проводят по методике второго и третьего периодов. Ходьба разрешается через 6-8 недель, обязательно на костылях. Трудоспособность восстанавливается через 3-5 месяцев.

При переломах вертлужной впадины, осложненных центральным вывихом бедра, накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости с грузом 10 кг при отведенной конечности. Если таким способом вправить вывих не удается, применяют боковое скелетное вытяжение за большой вертел в течение 2-5 дней. При вправленной головке к 20-му дню груз уменьшают до 5-8 кг. Через 2 месяца вытяжение снимают. Ходить разрешают через 2,5-3 месяца после травмы.

Особенностью методики лечебной физической культуры при переломах вертлужной впадины является то, что для разгрузки суставных поверхностей во время вытяжения нецелесообразно производить напряжения мышц, участвующих в сгибании тазобедренного сустава (подвздошно-поясничной мышцы и прямой мышцы бедра).

Активные движения нижней конечностью следует выполнять с учетом локализации перелома. При центральном вывихе бедра для профилактики приводящей контрактуры необходимо укладывать между бедрами больного валик небольших размеров или специальный раздвижной фиксатор. Для предупреждения деформирующего артроза полную нагрузку при повреждениях вертлужной впадины разрешают в более поздние сроки. Приступая к работе, следует избегать в течение первых 5-12 месяцев нагрузок, связанных с подниманием и переноской тяжестей, значительных физических напряжений, длительных однообразных положений и других факторов, оказывающих постоянное механическое воздействие на область перелома.

Перелом вертлужной впадины — это нарушение анатомической целостности костей таза в области суставной ямки тазобедренного сустава.

По статистике, этот перелом является достаточно распространенной травмой и составляет 15-16% от всех повреждений костей таза.

Перелом вертлужной впадины, несмотря на современные достижения в травматологии, является одной из самых сложных травм, которая требует очень длительного лечения в специализированных центрах и реабилитации.

Причины

1. Автодорожная травма;
2. Падение человека с большой высоты;
3. Профессиональный спорт;
4. Завалы в шахте;
5. Производственная травма.

Этот вид травмы чаще всего получают люди при наезде на них автомобиля сбоку и при сильном ударе капотом машины о кости таза.

Очень часто он сочетается с вывихом тазобедренного сустава и переломом шейки бедра и вывихом тазобедренного сустава.

Повреждения в области вертлужной впадины становятся причиной развития тяжелого коксартроза. Для того чтобы эта травма имела благоприятный исход для больного и произошло полное восстановление всех физиологических функций нижней конечности, врач-травматолог должен точно и своевременно сопоставить анатомическую конфигурацию вертлужной впадины и надежно фиксировать фрагменты костей между собой.

Анатомия

Вертлужная впадина имеет форму полусферы и образуется при соединении трех тазовых костей: седалищной, лобковой и подвздошной. В самом центре вертлужная впадина соединяется с головкой тазобедренной кости и таким образом формирует очень мощный сустав человеческого организма — тазобедренный .

В вертлужной впадине различают следующие анатомические образования:

1. Свод (или крыша);
2. Передняя стенка;
3. Задняя стенка;
4. Передняя колонна;
5. Задняя колонна.

Костные колонны обеспечивают прочность вертлужной впадины. Они очень прочно соединяются между собой в области свода (крыши) и по своей конфигурации напоминают перевернутую английскую букву Y.

Классификация

1. Простые;
2. Сложные.

Симптомы

1. Пострадавший сразу после травмы жалуется на боль в области тазобедренного сустава или в паху;
2. При осмотре пациента обращает на себя внимание тот факт, что конечность с поврежденной стороны таза находится в вынужденном положении: нога несколько повернута кнаружи и укорочена;
3. Пострадавший не может ходить и опираться на ногу;
4. Активные движения нижней конечности на стороне травмы вертлужной впадины сильно ограничены;
5. Если у пострадавшего наблюдается изолированный перелом вертлужной впадины, то, как правило, его общее состояние тяжелое, стабильное;
6. В том случае если перелом вертлужной впадины сочетается с другими травмами скелета, у пациента может развиться нарушение гемодинамики, клиника травматического и геморрагического шока;
7. При повреждении задних отделов вертлужной впадины у пострадавшего могут повредиться крупные нервные окончания, в результате чего развивается парез седалищного, бедренного и верхнеягодичного нерва.

Диагностика

Для того чтобы исключить или подтвердить наличие у пострадавшего открытого перелома , необходимо провести ректальное или вагинальное исследование.

Для того чтобы правильно поставить диагноз, пострадавшему проводят рентгенографию таза и тазобедренного сустава в трех проекциях.

Более точным и современным является метод компьютерной томографии, который позволяет оценить тяжесть полученной травмы и степень смещения фрагментов костей.

Больного обязательно должен проконсультировать невролог или нейрохирург, чтобы исключить нарушения чувствительности в области таза и бедра.

В некоторых случаях компьютерная томография и магнитно-резонансная томография не дают четкого представления о переломе и консолидации костных фрагментов, а также о тазобедренном суставе в целом. Очень часто ситуацию осложняют наличие металлических имплантов у больного.

Первая помощь

1. Обезболивание (применяются наркотические и ненаркотические анальгетики;
2. Борьба с травматическим или геморрагическим шоком;
3. Пострадавшего необходимо уложить на щит и под колено положить небольшие валики. В этом положении голова пациента должна быть несколько приподнята;
4. При оказании первой помощи нельзя менять положение нижней конечности, но оптимальным вариантом в этом случае будет, если она согнута в тазобедренном и коленном суставах;
5. Госпитализация пострадавшего в специализированное отделение стационара.

Лечение

Пострадавшему с переломом вертлужной впадины должна быть оказана квалифицированная помощь в травматологическом отделении стационара. Тактика всех лечебных мероприятий зависит от того, присутствует ли у пострадавшего клиника вывиха тазобедренного сустава .

Если у больного при рентгенологическом обследовании подтверждается вывих тазобедренного сустава, врач-травматолог проводит его экстренное вправление в условиях операционной и под общим наркозом.

В том случае если травматический вывих может развиться повторно, пациенту необходимо наложить скелетное вытяжение, которое выполняется за надмыщелки бедренной кости, накладывается специальная скоба.

Оперативное лечение должно проводиться как можно раньше, желательно, не позднее 10 суток после травмы. Успех операции во многом зависит от профессионализма врача и от вида травмы. Остеосинтез при переломах вертлужной впадины лучше всего проводить в специализированных центрах.

Показания для дальнейшей консервативной терапии:

1. Смещение костных фрагментов в области крыши вертлужной впадины достигает не более 3 мм;
2. У пострадавшего на рентгене отсутствуют отломки внутри сустава;
3. Суставные поверхности сохраняют свою конгруэнтность.

При переломе вертлужной впадины скелетное вытяжение пострадавшему проводят следующим образом: врач в ходе операции вводит спицу за мыщелки бедренной кости или большеберцовой кости, затем накладывается специальная скоба и больного переводят в палату, укладывают на специальную кровать со щитом, на нижнюю конечность с поврежденной стороны накладывают шину Беллера.

Величина груза у пациентов может варьироваться до 5-8 кг, вес зависит от уровня стояния головки бедра в вертлужной впадине, а также степени травматического повреждения.

Эндопротезирование в пожилом возрасте

У пациентов пожилого возраста хирурги, как правило, проводят цементную установку компонентов эндопротеза.

Преимущества этого метода лечения:

1. Позволяет назначить пациенту более раннюю осевую нагрузку;
2. Облегчает реабилитацию физически слабых больных.

Для пациентов с остеопорозом применяется безцементная фиксация элементов эндопротеза. Эта особенность связана с тем, что цементная основа очень плохо взаимодействует с эндоостом кости больного . При остеопорозе хирурги-травматологи чаще всего используют ножки с напылением гидроксиаппатита, а также двойную фиксацию.

При оперативном вмешательстве существует несколько видов доступа к месту перелома и главная цель хирурга состоит в том, чтобы правильно восстановить анатомию и минимизировать дополнительные травмы тазобедренного сустава.

В послеоперационном периоде пациенту обязательно проводится профилактика тромбообразования и обезболивание.

Реабилитация

Первый период

Первый период реабилитации пациента длится с момента получения перелома вертлужной впадины до снятия вытяжения. Определяющим фактором в этом случае является появление полноценной костной мозоли на рентгенограмме.

В первом периоде лечебная гимнастика не должна длиться дольше 15-20 минут и проводится только под руководством опытного реабилитолога.

Основными задачами первого периода реабилитации являются:

1. Выведение пациента из состояния посттравматического стресса и повышение общего тонуса организма;
2. Расслабление мышц нижней конечности со стороны повреждения;
3. Снятие болевых ощущений в области ноги и таза;
4. Восстановление работы органов сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, пищеварительной систем, улучшение обмена веществ.

В первом периоде реабилитации после перелома вертлужной впадины рекомендованы следующие упражнения

1. Пациент проводит одновременно сгибание, а затем разгибание всех пальцев стоп в постели(10 раз);
2. Больной производит сгибание стопы в области ее тыла и подошвы(10 раз);
3. В этом периоде разрешается совершать различные круговые движения стопой (6 раз вправо и 6 раз влево);
4. Пациент под наблюдением реабилитолога выполняет медленное поднимание и опускание таза. При этом можно опираться на стопу согнутой здоровой ноги и на две руки (в том случае если они не повреждены в результате травмы). Данное упражнение выполняется не более 5 раз;
5. Больной, немного разбинтовав «гамачок» фиксирующей шины до области колена, может аккуратно производить сгибание и разгибание в коленном суставе в течение 10-15 минут (в том случае если в ходе проведенной операции спица была введена за мыщелки бедренной кости);
6. Пациент производит движения (от 10до 20 раз) надколенником (если при оперативном вмешательстве спица введена за мыщелки большеберцовой кости). Это упражнение необходимо повторять 5 раз в день.

Во время выполнения упражнений больной не должен чувствовать боли, о своих неприятных ощущениях в месте перелома обязательно следует сказать врачу-травматологу или реабилитологу.

Второй период

Этот период начинается с того момента, когда больному сняли вытяжение и длится до тех пор, пока он не начнет ходить без опоры. В среднем это 4-6 месяцев. Основной задачей врача-реабилитолога является научить пациента ходить с опорой на костыли, а затем с опорой на бадик (трость). В течение 4 месяцев после травмы вертлужной впадины больной должен ходить, не опираясь на ногу со стороны повреждения, затем можно постепенно увеличивать нагрузку, но делать большие периоды отдыха, сильно не перегружать конечность. Самым главным ориентиром дозирования физической нагрузки является болевой синдром. При ощущениях боли в нижней конечности и в тазу больной должен прекратить упражнения.

1. Упражнения выполняются лежа на спине с обязательной проработкой всех крупных и мелких суставов нижних конечностей. При выполнении даже самых простых упражнений у пациента улучшается кровообращения в ноге, а также венозный отток и лимфоотток. Лечебная физкультура уменьшает застойные явления в организме. Больной может поднимать и опускать ноги, а также сгибать их в коленном и тазобедренном суставах. Эти упражнения можно выполнять отдельно или вместе со здоровой ногой;
2. Упражнение выполняется в положении стоя с опорой на два костыля.Пациент осуществляет несложные движения нижней конечности со стороны повреждения на весу. Он выполняет махи различной интенсивности, отведения и приведения, круговые движения в правую и левую стороны, сгибание и разгибание в коленном и тазобедренном суставах.
3. Если пациент может согнуть ногу с поврежденной стороны в тазобедренном суставе и привести ее к животу, а потом на некоторое время удерживает ее в таком положении, врач разрешает ему наступать на эту ногу при ходьбе (но это должно произойти не ранее чем через 4 месяца после перелома).

Во втором периоде реабилитации каждое упражнение выполняется 5 раз 5- 6 раз в день.

Третий период

Этот этап реабилитации называется тренировочным.

Основные задачи третьего периода:

1. Восстановление активных движений нижней конечности на стороне повреждения в полном объеме;
2. Пациент должен восстановить свою обычную походку.

1. Ходьба без опоры;
2. Обычная ходьба в различном темпе;
3. Ходьба скрестным шагом;
4. Ходьба боком;
5. Ходьба вперед спиной;
6. Преодоление различных препятствий;
7. Восстановление сложных координационных движений (например, пациент должен стоять на одной ноге и при этом закрыть глаза).

Более сложные движения (бег, прыжки вверх и в длину, подскоки на месте) назначаются врачом-реабилитологом каждому больному индивидуально. Сложность упражнений в этом периоде зависит от характера перелома вертлужной впадины и процесса консолидации перелома. Обычно пациенты приступают к легкому бегу не ранее чем через 7-8 месяцев после травмы. Упражнения необходимо выполнять от 5 до10 раз 6 раз в сутки. Но очень важно дозировать физическую нагрузку и не перегружать конечность на стороне перелома, иначе это может привести к таким тяжелым осложнениям, как артроз и деформация тазобедренного сустава.

При неосложненных переломах трудоспособность пациента восстанавливается через 8 месяцев после полученной травмы. Некоторым профессиональным спортсменам перелом вертлужной впадины «закрывает двери» в большой спорт.

В периоде реабилитации пациенту назначают физиотерапию.

Осложнения перелома подвздошной кости

1. Остеоартроз;
2. Асептический некроз вертлужной впадины;
3. Повреждение седалищного нерва;
4. Раневая инфекция;
5. Гетеротопическая оссификация;
6. Травматический артрит.

Прогноз при переломе вертлужной впадины благоприятный . Исход этой травмы зависит от своевременности и правильности оказания первой медицинской и специализированной помощи.

Таз - это комплекс сочлененных друг с другом костей, опора как позвоночнику, так и органам малого таза. При переломах могут быть серьезные нарушения. Это не только невозможность ходить длительное время, но и угроза дисфункции многих органов и систем.

При переломе костей таза сразу нужно думать о дальнейшей тактике реабилитации, чтобы выздоровление наступило как можно быстрее.

ЛФК после перелома таза включает в себя три комплекса гимнастических упражнений. Они идут по нарастающей сложности, чтобы подготовить кости, суставы и мягкие ткани к дальнейшим нагрузкам.

Важно: чтобы случайно не навредить себе, нужно знать простые правила занятий гимнастикой после перелома таза.

Правила упражнений:

1. Любые реабилитационные мероприятия направлены на улучшение самочувствия больного. Поэтому недопустимо терпеть боль и продолжать трудное упражнение. Возможно, организм еще не готов к подобным нагрузкам, и стоит отложить именно эту часть ЛФК на несколько дней.
2. Занятия спортом, даже если кажутся легкими на первый взгляд, проводятся только с разрешения хирурга или другого лечащего врача. Возможно, у вас такой тип перелома, который исключает некоторые виды упражнений.
3. Старайтесь следить за своим самочувствием. Если вам кажется, что сегодня вы тренировку до конца довести не можете - не беда. Помните: при переломе таза нужно быть предельно аккуратным. Первый принцип лечения: не навреди.

1. Если у вас нет опыта занятий спортом, то нагрузки регулируйте интуитивно. Кому-то данные упражнения покажутся очень сложными, кто-то вообще не заметит усталости. Люди индивидуальны, все зависит от пола, возраста и иных параметров.
2. Занятия старайтесь проводить регулярно, по мере возможности. Другое дело, если вы решили сделать перерыв из-за сильных болей. Только постоянные тренировки смогут вернуть к нормальному функционированию опорно-двигательный аппарат.

Начальный этап

Делаем акцент на восстановлении трофики (питания) тканей ягодичных мышц и нижних конечностей. Перелом костей таза грозит серьезными осложнениями, возникающими вследствие поражения внутренних органов и систем:

• дыхательная и кровеносная недостаточность;
• проблемы с желудком и кишечником из-за долгого пребывания в постели.

Вопросы, которые нужно решить на этом этапе лечения:

• восстановление и улучшение микроциркуляции в больном месте;
• активизация регенеративных процессов для быстрого заживления перелома таза;
• профилактические мероприятия (предупреждение контрактуры).

Упражнения:

1. Исходное положение - сидя или лежа на спине. Немного согните ноги в коленных суставах. Делайте сгибание и разгибание пальцев кистей. Количество - 15 раз.
2. В положении лежа на спине делайте тыльное и подошвенное сгибание стопы. Начните выполнять гимнастику со здоровой ноги, затем «подключайте» больную. В общем случае должно получиться 15 движений.
3. Позу не меняем. Положите пораженную конечность на коленный сустав здоровой ноги. Сначала здоровой ногой совершайте круговые движения в голеностопе, затем продолжайте упражнение другой ногой. В конце совершайте подобную разминку обеими нижними конечностями, 15 раз.
4. Старайтесь пальцами ног поднимать и удерживать небольшие предметы, например, ластик, карандаш и т. д.
5. Попеременно поворачивайте стопу внутрь, затем наружу, 15 раз.
6. Положение лежа. Положите ступни одну на другую. Стараясь не причинять себе болезненные ощущения, делайте тыльные и подошвенные сгибания стопами. Оптимальное количество - 20 раз на оба действия.

1. Продолжайте лежать на спине. Согните больную ногу в коленном суставе. Помогая руками удержать бедро на весу, делайте сгибательные и разгибательные движения ноги в колене. Старайтесь держать пятку на весу, если при этом нет болей. 15 раз.
2. При переломе таза полезно разрабатывать коленный сустав, чтобы тот после выздоровления работал в полном объеме. Для этого сгибайте и разгибайте ноги в колене 15 раз. Не меняя позы, сводите и разводите колени - 15 раз.
3. Если вам не будет сложно, выполняйте следующее: из положения лежа на спине осторожно сядьте. После снова лягте. Повторяйте по самочувствию, не более 7 подходов за раз.
4. Перелом костей таза может привести к атрофии мышц тазового пояса. Поэтому в период лечения не нужно забывать о ногах и ягодичных мышцах. Удерживаясь за спинку стула или края кровати, поднимайте по очереди правую и левую ноги. 15 раз каждой.
5. Для профилактики застоя крови после перелома таза в положении лежа на спине делайте круговые движения сначала здоровой ногой, затем больной.
6. Лягте поудобней на спину: предстоит езда на велосипеде. Совершайте движения ногами, будто вы едете на велосипеде. Как долго вам «ехать» - решайте по самочувствию.
7. Прилягте на бок таким образом, чтобы пораженная нога лежала на здоровой. После неторопливо отводите ногу 7 – 9 раз.

Данный комплекс направлен на сближение лонных костей, укрепление брюшных мышц и профилактику атрофии мягких тканей. Если обстоятельства складываются благополучно, врач в этот период лечения может назначить массаж.

Массаж

С назначения лечащего врача через 5 дней после перелома костей таза можно делать массаж. Это оказывает благоприятное действие:

• уменьшает болевой синдром;
• сводит к минимуму отек нижних конечностей;
• препятствует атрофии мышц тазового пояса;
• препятствует появлению тромбов и венозного застоя.

После перелома таза массажировать нужно не только ноги, но и ягодичные мышцы. Доверять можно только опытному специалисту, который знает, что зона повреждения не должна испытывать неудобства и лишние боли.

Подойдут осторожные растирания, разминания и движения, приводящие к вибрации в мягких тканях. Длительность лечения зависит от кошелька и рекомендаций врача, средняя продолжительность - 15 сеансов.

Продолжение занятий

На этом этапе нужно укрепить мышцы тазового пояса и ног, препятствовать возникновению контрактур и венозного застоя. Упражнения не такие легкие и требуют незначительных усилий. Но увеличение нагрузки требует и увеличения ответственности. Занимайтесь только тогда, когда нет болей, чтобы не навредить пораженной области и не спровоцировать отек тканей.

Упражнения:

1. Исходное положение - стоя лицом к спинке стула. Поднимитесь на носочки, после перекатитесь на пятки и плавно опуститесь на всю стопу. 15 повторений.
2. Положение то же. Согните поврежденную ногу в колене, предварительно подняв ее. После этого разогните и вернитесь в исходное положение. 10 раз.
3. Сядьте на кровать. Слегка согните ноги, придерживая при этом больную конечность рукой. Сгибайте и разгибайте колени. После сгибания ставьте ногу на кровать. 10 раз.
4. Сидя на кровати, попеременно сгибайте и разгибайте ноги, 15 раз.

1. Исходное положение - стоя, ноги на ширине плеч, руки на пояс. Плавно перенесите вес вашего тела на одну ногу, затем на вторую. При переносе веса немного сгибайте коленный сустав опорной ноги. 12 – 15 раз.
2. Положение не меняем. Отведите неповрежденную ногу назад и поставьте на носочек. Согните коленный сустав другой ноги. Вернитесь в исходное положение. Делаем все плавно и без резких движений, 12 – 15 раз.
3. Без поддержки рук из положения лежа на спине переходим в положение сидя. После этого кладем руки на живот и возвращаемся в исходное положение. 7 раз. Если без помощи рук выполнять сложно – не беда, делайте с руками.

Наша задача - быстрее реабилитироваться, вернуть таз в нормальное состояние, а не накачать мышцы. Поэтому если на каком-то этапе чувствуете, что не дотягиваете «до идеала», не расстраивайтесь, а делайте, как можете.

Завершение восстановления

Комплекс упражнений направлен на возвращение способности ходьбы. Период лечения после перелома таза иногда затягивается, что приводит к частичной утрате навыков самостоятельного передвижения.

Упражнения:

1. Сгибайте и разгибайте колени, но уже в положении стоя. Сколько сможете, желательно не менее 10 раз.
2. Поочередно поднимайте прямые ноги вверх, 10 раз.
3. Отводите, насколько можете, прямую ногу в сторону.
4. Ходите с изменением длины шага.

Если есть турник или гимнастическая стенка, выполняйте такое упражнение. Вися на турнике или спиной к стенке, по очереди поднимайте прямые ноги. После постарайтесь поднимать обе ноги одновременно, следя за напряжением мышц пресса. Повторите упражнение 10 раз.

Третий период восстановительной гимнастики может включать в себя задания из предыдущих комплексов. Это лишь ускорит восстановление, ведь каждый период направлен на что-то одно, а в комбинации подходов будет только польза для пораженной области.

Важно! Во время реабилитации самое главное - не заниматься «геройством». Не поднимать тяжелые предметы, особенно во время занятий. Тренировка в спортзале с гантелями - это одно. Тут речь идет не о красоте мышц, а о восстановлении жизнеспособности костей таза, мышц и органов рядом с ним.

Продолжительность занятий оговаривается с врачом. Только доктор может сказать, когда можно переходить на второй или третий этапы лечебно-физической культуры.

Заключение

Перелом костей таза - тяжелая травма для любого человека. Одно только монотонное лежание в постели без надежды на развлечения и прогулки под весенним солнцем.

Однако можно ускорить свое выздоровление. При регулярных занятиях, выполнениях предписаний доктора и соблюдении здорового режима дня можно надеяться на скорейший благополучный исход.

Гимнастика скрасит унылые будни, поддержит надежду на возвращение здоровья и улучшит настроение. Будьте здоровы!