Синдром раздраженной толстой кишки (сртк). Синдром раздраженного кишечника (СРК): симптомы и лечение Синдром раздраженной прямой кишки

Более 50 лет медицине известен синдром раздраженной толстой кишки (СРТК). Заболевание биопсихосоциального происхождения неразрывно связано с состоянием нервной системы. Эта патология хронического характера встречается у каждого пятого жителя Европы. Сидром подлежит незамедлительному лечению во избежание серьезных негативных последствий.

Синдром раздраженного кишки – результат нестабильности нервной системы.

Что это такое?

Среди всех заболеваний ЖКТ выделяется явление с обширной, стабильной симптоматикой, при отсутствии ее морфологической основы. Другими словами, болезнь с рядом признаков не может быть отнесена ни к одному известному заболеванию ЖКТ. Это объясняется тем, что в основе патологии находится связь между перистальтикой кишечника и состоянием нервной системы. Некоторое время данное явление называли , несмотря на отсутствие непосредственного воспаления. В итоге ряд свойственных ему симптомов стал называться синдромом раздраженного кишечника.

В результате клинических исследований была установлена связь отрицательных эмоций и стрессов на перистальтику кишечника. Гиперчувствительность толстого кишечника в значительной мере регулируется ЦНС. Психические травмы, раздражительность, депрессии, негативные эмоции, чрезмерная мнительность провоцируют снижение или усиление перистальтики.

Распространение и виды болезни

В области гастроэнтерологии синдром раздраженного кишечника считается наиболее часто встречающейся проблемой. 40−70% заболеваний ЖКТ сопровождается этой патологией. По статистике синдром в 2 раза чаще выявляется у женщин. Это может объясняться его связью с состоянием гормонального фона. У детей синдром встречается редко, наиболее подвержены заболеванию люди в возрасте 30−40 лет, и у пациентов старше 60 лет впервые оно диагностироваться не может.

Различают три вида СРТК:

• с доминированием запоров;
• с доминированием диареи;
• с доминированием метеоризма и болей.

К основным причинам СРТК относят:

1. Наследственность. У однояйцевых близнецов патология возникает чаще, в отличие от двуяйцевых. Следовательно, предрасположенность к СРТК может быть врожденной.
2. Нарушения психики. У людей, страдающих СРТК, наблюдаются депрессии, состояние тревоги, проблемы со сном, приступы паники, ипохондрия (боязнь заболеть). Около 32-44% человек с данной патологией перенесли во время возникновения симптомов серьезные стрессы: личные драмы, смерть близких, насилие.
3. Нарушение перистальтики кишечника из-за настроения или рациона человека, а также в результате самостоятельного подавления позыва на дефекацию.
4. Снижения болевого порога или усиление болевых ощущений при нормальном уровне болевого порога.
5. Травмы кишечника или инфекционные заболевания в прошлом. После выздоровления остаются. Треть случаев раздражения кишечника развилась после инфекционного заболевания.
6. Гормональный фон. Синдром раздраженной кишки возникает в результате употребления гормональных препаратов, при наличии гормонального сбоя. Это доказывает проявление патологии у женщин в период менструации.

Нервные напряжения, гормональные сбои, травмы, нарушения моторики становятся причиной симптома раздраженной толстой кишки.

Ни одна из причин возникновения СРТК не дает полного объяснения возникновения патологии. Велика вероятность того, что синдром нельзя назвать ни заболеванием ЖКТ, ни психическим расстройством. Специалисты, изучающие синдром, называют его феноменом. Его можно назвать бионейропсихосоциальным состоянием, которое формируется в чрезвычайных условиях и влечет за собой повышенную чувствительность кишечника к любым влияниям окружающей среды.

Основные симптомы

СРТК относится к функциональным заболеваниям, а не органическим. Проявления патологии непостоянны, повторяются периодически, обостряются в случае стрессовой ситуации, но не прогрессируют. К основным симптомам раздражения кишечника относят:

1. Тупые, ноющие боли внизу живота, которые усиливаются после еды и у женщин во время менструации. После дефекации и отхождения газов боли исчезают.
2. При дефекации пациенты испытывают напряжение, чувство неполного опорожнения прямой кишки. Это сопровождается частым метеоризмом, чувством «переполненного живота». В кале наблюдается слизь.
3. В случае преобладания запоров, отсутствие дефекации может наблюдаться вплоть до нескольких недель. Возможна смена запоров диареей.
4. Если преобладает диарея, то она появляется по утрам.
5. Тяжесть в животе, частые, безрезультатные позывы на дефекацию.

Кроме основных признаков со стороны ЖКТ, раздражение кишечника сопровождается симптомами невралгических нарушений:

• Головная боль. Половина пациентов, страдающих раздражением кишечника, жалуется на мигрени и боль в пояснице.
• Нарушение сна: сонливость, бессонница.
• Пациент не может спать на левом боку из-за дискомфорта в груди.
• Нарушение мочеиспускания. Треть случаев сопровождается раздражением мочевого пузыря.
• Депрессия, чувство тревоги.
• Пациенты отмечают недостаточный объем вдоха, чувство сдавливания в горле.

Диагностика

Синдром раздраженной толстой кишки своими симптомами похож на ряд иных заболеваний ЖКТ. Во время медицинского обследования нужно исключить органические нарушения кишечника, основываясь комплексом всех жалоб пациента. Основная задача обследования:

• диагностировать СРТК;
• определить его форму;
• исключить органические нарушения;
• диагностировать психологические нарушения.

Для подтверждения синдрома раздраженной толстой кишки пациент сдаёт лабораторные анализы, проходит осмотр у врача или аппаратную диагностику.

Диагностика проводится в несколько этапов:

Первым шагом в лечении синдрома раздраженной кишки является борьба с основными признаками болезни: устранение болей, расстройства стула и т. д. Курс лечения продолжается около 6−8 мес. После улучшения состояния нужно все время поддерживать полученный результат во избежание рецидива. Определенного плана лечения раздражения кишки не существует. Врач будет назначать те или иные лекарственные препараты и методики, которые необходимы пациенту в зависимости от особенностей протекания болезни. В целом терапию разделяют на 3 вида:

Боль, дискомфорт в животе, спазмы, распирающий метеоризм, нарушения работы кишечника (запор или диарея) – могут являться признаками синдрома раздраженной толстой кишки. Данное состояние имеет хроническое течение, периодически обостряется, однако не прогрессирует. Специалисты считают появление СРК сочетанием физического нездоровья и психологических проблем.

Лечить данное патологическое состояние следует обязательно. Если не принимать никаких мер, значительно увеличивается риск развития серьезных осложнений: обострение хронических заболеваний ЖКТ, развитие кишечной непроходимости (в случае длительных запоров) и т.д.

Как проявляется синдром раздраженной толстой кишки, симптомы, лечение, диета при этом состоянии каковы? Какие препараты и народные средства могут помочь? Давайте вместе найдем ответы на эти вопросы. Для начала поговорим о разновидностях этого нарушения:

Виды функционального нарушения

К основным разновидностям СРК относят:

Нарушение сопровождается запорами: характеризуется затруднениями при дефекации, твердыми каловыми массами. При этом опорожнение кишечника происходит не полностью.

Нарушение сопровождается диареей: наблюдается жидкий стул, каловые массы содержат слизь.

Специалисты также выделяют смешанную разновидность синдрома. В этом случае происходит чередование периодов запора и диареи.

Отметим, что данные разновидности не всегда являются постоянными. Они могут сменять друг друга, характеризуются длительными периодами, с небольшими периодами ремиссии.

Симптомы синдрома раздраженной толстой кишки

К основным признакам имеющейся патологии относятся:

Запор, когда опорожнение кишечника происходит реже трех раз за неделю;

Диарея, когда дефекация происходит по несколько раз за сутки;

Частые позывы в туалет, когда возникает срочная потребность к опорожнению;

Ощущение не полностью опорожненного кишечника после посещения туалета;

Наличие слизи в каловых массах;

Повышенное газообразование, вздутие.

Также наблюдаются: тошнота, кислая отрыжка, горький привкус во рту. Человек чувствует себя усталым, ослабленным, подавленным, появляются нарушения сна. Нередко возникают тревожные состояния, депрессии.

По отзывам пациентов, перечисленные симптомы становятся более выраженными при нервных переживаниях и стрессах.

Как корректируется синдром раздраженной толстой кишки, лечение его какое эффективно?

При подозрении на наличие данного функционального нарушения следует обратиться к врачу гастроэнтерологу. При подтверждении диагноза, специалист порекомендует также посетить психолога, так как психологический фактор в развитии СРК является немаловажным. Кроме того необходимо соблюдать определенную диету, которая при данном нарушении является одним из основных методов лечения.

Терапия симптоматическая, зависит от сопутствующих признаков и их интенсивности. Поэтому фармакологические препараты назначаются врачом индивидуально. Основными лекарственными средствами являются:

Спазмолитики : (Мебеверин, Ниаспам, Дюспаталин или Спарекс). Эти средства снижают болезненные ощущения, устраняют спазмы.

Слабительные : Метамуцил, Дюфалак или Цитруцел. Их назначают при запорах.

Противодиарейные : Лоперамид или Имодиум. Их назначают при диарее.

Вяжущие : Алмагель или Смекта. Их обычно назначают при обострениях синдрома, сопровождающихся диареей.

Антидепрессанты : Амитриптилин, Флуоксетин, либо Имипрамин или Циталопрам. Препараты предназначены для лечения депрессии, оказывают
успокаивающее действие.

Пробиотики : Хилак-Форте, Лактовит или Бифиформ (инструкция по применению каждого препарата перед его использованием должна быть изучена лично с официальной аннотации, вложенной в упаковку!). В состав входят живые бактерии, способствующие нормализации пищеварения, улучшающие работу кишечника.

Народные средства

При запорах:

Выжмите свежий сок из репчатой луковицы. Принимайте по 1 ч.л, до еды. Каждый раз готовьте свежий сок, так как хранить его не рекомендуется. Лечение проводят по схеме: 3 недели приема, через 3 недели перерыва. Лечение – до улучшения состояния.Средство обладает хорошим послабляющим эффектом, однако при выраженном метеоризме принимать не рекомендуется.

Если запор сочетается с метеоризмом, лучше использовать смесь из алоэ и меда: измельчите блендером 100 г листьев многолетнего растения, смешайте с 200 г меда. Оставьте в теплом помещении на сутки. Потом процедите, отожмите через марлю. Принимайте по 1 ч.л, за час до еды.

При метеоризме, тяжести, дискомфорте в животе:

Заварите 2 ч.л укропных семян в 200 мл кипятка. Закройте посуду с настоем блюдечком или крышкой, утеплите. Подождите пару часов. Процедите. Пейте теплым, по половине стакана по несколько раз за сутки.

При диарее:

Высушите корочки ржаного хлеба, поломайте на кусочки. Залейте теплой питьевой водой (на 1 стакан сухариков – 3 стакана воды). Уберите в теплое место на сутки. Отожмите через марлю. Пейте на протяжении дня. Перед употреблением взбалтывайте, так как осадок полезен и должен присутствовать.

Питание и синдром раздраженной толстой кишки - диета и рекомендации

Как мы с вами уже знаем, соблюдение диеты при СРК является важнейшим условием лечения. Без соблюдения определенных принципов питания любые лекарства окажутся бессильными.

Рацион подбирают индивидуально с учетом реакции организма на тот или иной продукт. Например, если после употребления какого-либо продукта возникают или усиливаются симптомы, его следует исключить из рациона.

К общим рекомендациям при синдроме относят использование диеты № 4: исключается молоко и продукты из него, жареная, жирная, соленая, острая пища. В рацион включают запеченные фрукты, овощи, отварное нежирное мясо, курицу и рыбу.

Поговорим подробнее о других запрещенных, а также разрешенных продуктах:

Запрещаются алкогольные напитки (любые), кофеинсодержащие лекарственные препараты и напитки с кофеином, сахарозаменители и продукты их содержащие. Если донимает повышенное газообразование в кишечнике, то из рациона исключается капуста, красное мясо, жирная рыба, бобовые.

При диарее:

Включайте в меню кисели из натуральных ягод, каши, картошку и макаронные изделия. Нельзя есть свежие овощи, фрукты с грубой клетчаткой, горох, фасоль, раздражающие кишечник острые специи. Воздержитесь от свежей выпечки. Нельзя пить квас, пиво, сладкую газировку.

При запоре:

Полезно включать в меню гречку, печеные в духовке яблоки (сладких сортов), морскую капусту, измельченное льняное семя (добавляйте к закускам и салатам), растительное масло. Ешьте свежие сливы по сезону. Зимой полезно есть сухофрукты, в частности, курагу и чернослив.

При метеоризме:

При соблюдении диеты № 4, разнообразьте питание блюдами из зерен овса: каши, супы, овсяное печенье и т.д.

Однако нужно набраться терпения. Для кардинального улучшения понадобится не менее 2-3 мес. При этом правильное питание и здоровый образ жизни нужно будет соблюдать всю жизнь. Будьте здоровы!

Пациентам, которые не употребляли алкоголь регулярно и не страдают алкоголизмом, не следует начинать пить после постановки диагноза. В их случае алкоголь мог не сыграть значительной роли в развитии болезни, но усугубить ее течение он все равно может. Кроме того, многие лекарственные препараты, назначаемые при лечении синдрома раздраженного кишечника, несовместимы с алкоголем. Их действие может не только нейтрализоваться, но и дать токсичный эффект, отразившись на работе печени, почек, сердца .

Употребление алкоголя вопреки предписаниям врача при синдроме раздраженного кишечника может иметь следующие последствия:

• учащение и усиление болей в животе;
• постепенная потеря веса и истощение (из-за мальабсорбции - нарушения всасывания пищи );
• учащение эпизодов запоров и диареи;
• перекрывание лечебного эффекта от медикаментов (из-за чего болезнь в целом будет длиться дольше );
• повышение риска инфекционных осложнений (эшерихиоз, сальмонеллез и другие кишечные инфекции );
• риск развития рака толстого кишечника (при регулярном употреблении ).

Таким образом, пристрастие к алкоголю может усугубить прогноз, несмотря на то, что при синдроме раздраженного кишечника он в целом положительный. По возможности следует отказаться не только от крепких алкогольных напитков, но и от пива (даже безалкогольного ), вина и даже кваса. Дело в том, что они, даже не вызывая алкогольного опьянения, могут способствовать процессам брожения в кишечнике. Это нарушает баланс кишечной микрофлоры и вызывает метеоризм (скопление газов в кишечнике ). У больных с синдромом раздраженного кишечника этот симптом особенно выражен, так как из-за ухудшенной моторики газы не выводятся естественным путем.

В целом разовое употребление алкоголя при данном заболевании, конечно, не смертельно. Чаще всего это приводит лишь к усугублению состояния по вышеописанным механизмам. А вот неправильное сочетание некоторых лекарств, прописанных врачом для лечения синдрома раздраженного кишечника, с алкоголем может вызвать более серьезные последствия и стать причиной срочной госпитализации (из-за отравления ). В связи с этим следует быть очень внимательным и по возможности все же придерживаться предписанной врачом диеты. При первом обращении к специалисту для начала лечения следует уведомить его, если имеются проблемы со злоупотреблением алкоголем. Это может изначально повлиять на тактику лечения.

Бывает ли синдром разраженного кишечника при беременности?

Синдром раздраженного кишечника при беременности является достаточно частой, но не слишком серьезной проблемой. Данное заболевание проявляется умеренными симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Оно не сопровождается какими-либо необратимыми патологическими изменениями в кишечнике, а сводится лишь к нарушениям в его работе. До настоящего времени не удалось точно определить все механизмы, задействованные в развитии этого синдрома. Достоверно известно лишь, что определенную роль в нем играет иннервация кишечника, состояние эндокринной системы и психоэмоциональный фон.

Именно вышеперечисленные факторы, появляющиеся в период беременности, объясняют высокую частоту синдрома раздраженного кишечника. Кроме того, статистически эта патология встречается чаще всего у женщин детородного возраста (примерно от 20 до 45 лет ). У беременных данный синдром протекает несколько тяжелее, чем у остальных пациентов. Связано это с большим количеством внешних и внутренних факторов, провоцирующих частые обострения.

На учащение обострений при беременности могут влиять следующие факторы:

• гормональные перестройки;
• механическое сдавливание кишечника и смещение его петель растущим плодом;
• ослабление иммунитета ;
• изменения в рационе;
• психоэмоциональный стресс;
• механическое давление на нервные волокна, иннервирующие кишечник;
• прием различных препаратов и биологически активных добавок.

На фоне этих изменений у женщин, страдавших от синдрома раздраженного кишечника ранее, учащаются обострения. Симптомы, которые до этого не причиняли серьезных неудобств (многие пациентки даже не обращаются к врачу ), становятся более выраженными. Для подтверждения диагноза и назначения симптоматического лечения следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Лечение основных причин болезни в период беременности не рекомендуется (это будет лишним риском для плода ).

Симптоматическое лечение синдрома раздраженного кишечника у беременных подразумевает назначение следующих препаратов:

• спазмолитики и успокоительные - при болях в животе;
• слабительные (можно и народные средства ) - при длительных запорах;
• закрепляющие - при продолжительной диарее;
• ветрогонные - при сильном скоплении газов в кишечнике (метеоризм ).

Кроме того, следует обратить внимание на образ жизни и питания. Как уже говорилось выше, беременность сама по себе провоцирует обострение болезни. Поэтому следует избегать стрессовых ситуаций, больше гулять, употреблять легко усваиваемую пищу (каши, овощи и фрукты без жестких растительных волокон, молочные продукты ).

Обращение к врачу при первых симптомах болезни обязательно. Это необходимо для того, чтобы исключить более серьезные патологии (кишечные инфекции, спаечную болезнь кишечника и органов малого таза, новообразования в брюшной полости ), которые могут повлиять на течение беременности. Если врачи ставят диагноз «синдром раздраженного кишечника», то прогноз и для пациентки, и для будущего ребенка благоприятный. Эта болезнь не сопровождается серьезными системными нарушениями, не вызывает осложнения беременности и не угрожает плоду. Врачи продолжают наблюдать пациентку по общей схеме, периодически обращаясь за консультацией к гастроэнтерологу. Лечение сводится к облегчению симптомов. После родов основные проявления синдрома раздраженного кишечника не проходят сразу и могут даже усилиться. Однако обычно частота обострений и интенсивность симптомов постепенно идут на спад.

Бывает ли синдром раздраженного кишечника у детей?

Чаще всего синдром раздраженного кишечника встречается у людей от 20 до 45 лет, однако болезнь вполне может развиться и в детском возрасте. В этих случаях клинические проявления будут не сильно отличаться от таковых у взрослых, но с некоторыми отличительными особенностями.

У детей могут наблюдаться следующие симптомы данного заболевания:

• Боли в животе . В детском возрасте они обычно чаще и интенсивнее, чем у взрослых. Отчасти это объясняется тем, что дети в целом хуже переносят боль. У маленьких детей, которые не могут пожаловаться на боли, симптом проявляется беспокойством, частым плачем, который усиливается при смене положения. Обычно боль не имеет четкой локализации, так как она вызвана спазмом гладких мышц кишечника, а не локальным воспалением брюшины.
• Нарушения пищеварения . Как и у взрослых, они могут проявляться длительными периодами диареи (понос ) или констипации (запор ) либо чередованием этих симптомов. У маленьких детей без медицинской помощи на фоне нарушений пищеварения начинают хуже усваиваться питательные вещества. Из-за этого ребенок может отставать в росте и весе. У детей школьного возраста и старше это не так заметно из-за более медленных темпов роста.
• Метеоризм . Вздутие живота из-за скопления газов в целом является распространенной проблемой у маленьких детей. Их кишечник более чувствителен к потребляемой пище. Соответственно, дети с синдромом раздраженного кишечника вынуждены придерживаться более строгой диеты. Чаще синдром встречается у грудных детей, которых по различным причинам перевели с грудного вскармливания на искусственное питание.
• Частые позывы . Дети школьного возраста и старше часто жалуются на позывы к опорожнению кишечника. При этом само опорожнение дает временное облегчение, но чувство наполненности в животе обычно не проходит.
• Выделения слизи . Слизистые выделения без примесей крови встречаются в основном у маленьких детей. С возрастом количество таких выделений уменьшается.

Таким образом, проявления болезни у детей обычно интенсивнее, чем у взрослых. Затруднена и диагностика синдрома раздраженного кишечника из-за широких границ нормы для различных возрастов. Чаще всего синдром не диагностируется правильно ни педиатрами, ни гастроэнтерологами. С возрастом благодаря изменениям в строении растущих органов, «совершенствованию» нервной регуляции и стабилизации гормонального фона болезнь может пройти сама собой, без какого-либо лечения.

Отличия в проявлениях болезни и трудности в диагностике объясняются следующими анатомическими и физиологическими особенностями у детей:

• неполный набор пищеварительных ферментов (из-за чего не любая пища нормально переваривается в кишечнике );
• постепенное размножение микрофлоры в кишечнике (чем старше ребенок, тем ближе состав его микрофлоры к нормальному );
• большая подвижность кишечных петель, чем у взрослых;
• недостаточный контроль нервной системы над мускулатурой кишечника;
• ускоренное формирование каловых масс;
• менее интенсивное образование желчи (жиры перевариваются хуже );
• чаще встречается пищевая аллергия ;
• рост и дифференцирование клеток в органах ускорено;
• процесс брожения в кишечнике маленьких детей имеет место чаще, чем у взрослых (из-за этого скапливаются газы );
• более высокая чувствительность к различным кишечным инфекциям;
• более слабая фиксация слизистой оболочки и подслизистой основы в прямой кишке.

Все это объясняет некоторые различия в клинической картине синдрома раздраженного кишечника. Тем не менее, прогноз для детей при данном заболевании всегда остается благоприятным. Какие-либо осложнения практически не встречаются, а болезнь сама постепенно проходит. Затяжное течение (десятилетиями, до взрослого возраста ) встречается в основном при попытках самолечения либо несоблюдении диеты и других предписаний лечащего врача. Тогда за годы нарушений пищеварения могут развиться самые разные проблемы. Постоянный застой каловых масс в организме приводит к интоксикации, проблемам с печенью, кожей, сердцем и другими внутренними органами.

Влияет ли стресс на синдром раздраженного кишечника?

Согласно последним исследованиям, длительный стресс является одной из наиболее частых причин синдрома раздраженного кишечника. Дело в том, что при данном заболевании отсутствуют морфологические (структурные ) нарушения в тканях. Появление симптомов болезни объясняется обычно воздействием каких-либо внешних факторов, влияющих на иннервацию и работу гладких мышц в стенках кишечника. При опросе пациентов чаще всего удается выяснить, что обострения связаны как раз с повышенной психоэмоциональной нагрузкой.

С точки зрения медицины стресс представляет собой реакцию организма на эмоциональные или физические нагрузки. В норме они позволяют организму лучше адаптироваться к различным ситуациям, однако затянувшийся стресс имеет отрицательное влияние. Прежде всего, это связано с активацией вегетативной нервной системы и выделением ряда гормонов. Именно эти реакции вызывают нарушения в работе гладкой мышечной ткани.

В результате из-за нарушения иннервации возникают следующие проблемы:

• Спазм мышц . Спазм представляет собой рефлекторное напряжение мышц (в данном случае - в стенке кишечника ). Из-за этого у пациента могут возникать периодические боли в животе.
• Нарушения моторики . Моторикой кишечника называется совокупность сокращений его стенок, которая способствует прохождению содержимого вдоль от желудка к прямой кишке. Из-за спазма моторика нарушается и содержимое кишечника задерживается в определенных участках. Это вызывает ощущение «переполненности» живота.
• Скопление газов . Задержка содержимого приводит к усилению процессов брожения (особенно при употреблении пива, кваса, винограда и других продуктов со схожим действием ). В результате в кишечнике скапливается газ и возникает соответствующий симптом - метеоризм.
• Нарушения переваривания пищи . Нервная система не только координирует моторику кишечника, но и стимулирует выделение пищеварительных ферментов, регулирует процесс всасывания питательных веществ и жидкости. Нарушения иннервации могут приводить к чередованию периодов констипации (запоров ) и диареи (поноса ).

Таким образом, стресс имеет самое непосредственное влияние на работу кишечника. Подобные его эффекты можно отметить даже у здоровых людей, не страдающих синдромом раздраженного кишечника. У пациентов же с данным недугом имеются дополнительные особенности в строении нервной и мышечной системы. Из-за этого психоэмоциональная нагрузка вызывает в их организме более длительный эффект. Обострение длится от нескольких дней до нескольких недель. Чем сильнее нагрузка и чем дольше ее влияние, тем более выраженными будут симптомы болезни.

Помимо стимуляции нервной системы, длительный стресс может ослабить иммунитет. В результате нарушения в работе кишечника часто осложняются дисбактериозом (изменяется состав микрофлоры кишечника ), могут развиться серьезные кишечные инфекции. Это усугубит течение болезни.

Для профилактики синдрома раздраженного кишечника на фоне стресса рекомендуются следующие меры:

• разумный режим работы и отдыха;
• отказ от курения , употребления алкоголя, кофе и чая в больших количествах (вещества, влияющие на психику и работу нервной системы );
• занятия спортом или периодические гимнастические упражнения;
• отдых на свежем воздухе не менее часа в день;
• профилактический прием слабых успокоительных средств (настой валерианы, ромашки, пустырника );
• консультативная помощь психолога (в случае серьезных психоэмоциональных нагрузок ).

Фирсов Леонид Федорович

Толстая кишка это часть кишечника, в которой происходит формирование каловых масс с их последующим выведением из организма. Синдром раздраженной толстой кишки или СРТК это специфическое нарушение функции толстой кишки. Синдром обозначает, что это состояние состоит из группы взаимосвязанных признаков (симптомов) характерных для данного состояния. СРТК характеризуется коликами, вздутием, усиленным газоотделение, неустойчивым стулом (поносы, чередующиеся с запорами). СРТК это не болезнь. Это функциональное нарушение, при котором толстая кишка не работает так, как должна.

При СРТК, нервы и мышечные волокна кишки обладают повышенной чувствительностью. Так, у пациентов с СРТК, простой прием пищи может вызвать значительное усиление сократительной активности кишечника. Эта излишняя сократительная активность приводит к развитию колик, позывов на стул, а часто и поносов во время еды или почти сразу после неё. Нервы, иннервирующие толстый кишечник, при данном расстройстве излишне чувствительны. При вздутии из-за растяжения кишечника возникают колики или боль в животе, разного характера.

Несмотря на то, что СРТК - весьма неприятное состояние, иногда даже достаточно болезненное, оно не приводит к органическому поражению толстой кишки или развитию других заболеваний.

Может ли стресс вызвать СРТК?

Эмоциональный стресс сам по себе не служит причиной развития СРТК. Однако если у вас уже есть это расстройство, то стресс может усугубить или вызвать отдельные его симптомы. Фактически толстый кишечник может достаточно сильно реагировать практически на любой раздражитель, включая пищу, физические нагрузки и гормоны.

К продуктам, которые наиболее часто могут вызывать симптомы, относятся молоко и молочные продукты, шоколад, алкоголь, кофеин, газированные напитки, жирная пища. В некоторых случаях, даже обильный прием пищи может спровоцировать появление или усиление неприятных симптомов. У женщин с СРТК, часто наблюдается обострение его проявлений во время месячных.

Основные проявления СРТК?

К основным симптомам СРТК относятся:

• Коликообразная боль в области живота
• Поносы, сопровождающиеся неприятными болезненными ощущениями или запоры

Большинство людей с СРТК страдают расстройствами стула (поносами или запорами), но у части людей эти расстройства могут сочетаться.

Другие симптомы СРТК:

• Слизь в кале
• Ощущение тяжести и вздутие живота
• Ощущение не полностью опорожненного кишечника

Как подтвердить диагноз СРТК?

Обычно, предварительный диагноз выставляется на основании тщательного сбора данных об имеющихся симптомах. Затем, для исключения наличия других заболеваний, которые могут иметь сходные с СРТК проявления, назначают дополнительные обследования.

Обычно к ним относится:

• Общий осмотр
• Анализы крови
• Рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастированием сульфатом бария. Жидкий раствор сульфата бария, задерживая рентгеновские лучи, позволяет увидеть и определить функцию различных отделов желудочно-кишечного тракта. В данном случае, сульфат бария может быть назначен для питья и, ретроградно заполнение толстой кишки раствором сульфата бария с помощью клизмы.
• Эндоскопическое исследование: через анус вводится тонкая гибкая светооптическая система, которая позволяет врачу непосредственно увидеть состояние слизистой оболочки толстого кишечника, взять кусочек ткани для проведения специальных исследований, непосредственно из подозрительного участка.

Как лечить СРТК?

Специфическое лечение СРТК пока еще не разработано, основные меры, которые предпринимают для уменьшения неприятных симптомов, включают:

• коррекция питания
• применение определенных медикаментозных препаратов
• борьба со стрессом

Вы можете параллельно применять различные подхода, комбинируя их с целью достижения максимального результата.

Изменение питания.

Продукты, употребление которых необходимо избегать:

• жирная пища
• молоко и молочные продукты, например, такие как сыр или мороженное
• шоколад
• алкоголь
• кофеин (кофе и некоторые другие тонизирующие напитки)
• газированные напитки

Употребление этих продуктов при СРТК часто приводит к ухудшению состояния, обострению неприятных симптомов.

Если Вы знаете продукты, которые провоцируют появление неприятных симптомов, необходимо либо полностью исключить их из своего рациона, либо употреблять их в очень ограниченном количестве.

Для определения таких продуктов рекомендуется для себя ответить на следующие вопросы, лучше письменно, записывая свои наблюдения за определенный промежуток времени (чаще хватает 10-12 дней). Это будет базовая информация, которая будет затем уточняться. Кроме того, ведение таких записей, значительно упрощает работу Вашего лечащего врача.

Вот примерный список вопросов:

• что я ел на протяжении дня
• какие неприятные симптомы меня беспокоили и когда
• какие продукты всегда ухудшают мое состояние

Безусловно, необходимо обращать внимание и на характер неприятных ощущений, их длительность, особенности каловых масс.

При СРТК показаны продукты питания богатые клетчаткой (пищевыми волокнами) -особенно при преобладании запоров. Пищевые волокна нормализуют двигательную активность кишечника, размягчают каловые массы. Нормализующее влияние пищевые волокна оказывают и при поносах. Основным источником пищевых волокон служат отруби, хлеб из муки грубого помола или с добавлением отрубей, зерновые, фрукты, овощи.

• Фрукты: яблоки, сливы
• Овощи: капуста, кабачки, морковь, свекла, горох
• Хлеб, зерновые и бобовые: фасоль, лимская фасоль, хлеб грубого помола, хлопья.

Добавление к рациону питания продуктов богатых пищевыми волокнами на протяжении короткого периода времени позволяет добиться хороших результатов. В то же время, при их избытке в рационе питания, создаются условия для усиленного газообразования, что, как упоминалось выше, может обострять симптомы СРТК.

Помните, что при употреблении рациона богатого пищевыми волокнами необходимо увеличить количество выпиваемой за день жидкости, в среднем на 0,5 -1 литр. Существуют специальные формы очищенных пищевых волокон, как в виде порошка, так и в виде таблеток, специальных растворов. Вопрос о наиболее целесообразной форме необходимо обсудить с Вашим лечащим врачом.

Как часто необходимо есть?

Обильные приемы пищи вызывают колики и поносы. Поэтому лучше принимать пищу маленькими порциями 4-5 раз в день (дробное питание)

Лекарства

Если необходимо, врач назначит Вам препараты, устраняющие неприятные симптомы:

• слабительные (при запорах)
• спазмолитики: снимают спазмы в толстом кишечнике, что помогает устранить такие симптомы как учащенный стул и боль.
• антидепрессанты, по показаниям, особенно хороший результат дают у пациентов с СРТК, сопровождающимся выраженными болевыми ощущениями

Особое внимание обратите на такой препарат, как : натрия пикосульфат с триарилметановой группой активируется в толстой кишке под действием бактериальных сульфатаз ; вещество , которое освобождается при этом , стимулирует чувствительные нервные окончания слизистой оболочки кишечника , усиливает его моторику. Антрагликозиды касыъ тормозят абсорбцию жидкости и стимулируют перистальтику стенок кишечника.

Помните: если Вы принимаете препараты из указанных групп, Вы должны четко следовать указаниям Вашего лечащего врача. Иначе у Вас может развиться зависимость от препаратов.

Борьба со стрессом, если стресс провоцирует ухудшение Вашего состояния
Необходимо научиться управлять своим состоянием. Как показывает практика, у пациентов устойчивых к стрессу, меньше выражены колики и неприятные ощущения в животе.

Препараты, физические нагрузки, полноценный отдых и другие способы борьбы со стрессом, могут оказаться весьма полезными. Необходимо приложить определенные усилия, для того, что бы подобрать наиболее подходящий для Вас вариант.

Помните

• СРТК -функциональное расстройство, при котором нарушается нормальная работа толстого кишечника
• СРТК может проявляться коликами, вздутием, повышенным выделением газов, поносами, запорами.
• При СРТК не происходит органического поражения толстой кишки
• Диагностика СРТК основывается на симптомах. Для исключения других заболеваний необходимо пройти дополнительное медицинское обследование
• Стресс не вызывает развития СРТК, но может усиливать или вызывать неприятные симптомы, при уже развившемся нарушении.
• Жирная пища, молочные продукты, шоколад, газированные напитки, алкоголь могут вызывать неприятные симптомы
• Употребление продуктов богатых пищевыми волокнами приводит к улучшению состояния
• Пищу надо принимать небольшими объемами, 4-5 раз в день
• Лечение СРТК включает применение медикаментов, борьбу со стрессом, изменение пищевых привычек

Синдромом раздражённой кишки страдают от 30 до 50 % всех пациентов, обращающихся к гастроэнтерологу. Предположительно, около 20 % населения имеет проявления синдрома раздражённой кишки разной степени выраженности.

Синдром раздражённой кишки (СРК) - это функциональное заболевание, то есть заболевание, при котором кишечник выглядит абсолютно здоровым и, тем не менее, он не функционирует как должно. В частности, при СРК нарушается перистальтика толстой кишки. Раздражение может быть слишком сильным, и тогда пациент страдает поносами, а также болезненными спазмами в области живота. Кишка может быть вялой, и тогда преобладают запоры и метеоризм. Перистальтика может то замедляться, то ускоряться, и тогда поносы и спазмы чередуются запорами и вздутием живота. Среди заболевших преобладают женщины молодого и среднего возраста.

Хотя природа кишечных нарушений при СРК до конца не выяснена, в возникновении заболевания ведущая роль отводится следующим факторам:

• выраженная психоэмоциональная уязвимость больного (истерические реакции, депрессия, ипохондрия, канцерофобия);
• нарушение баланса биологически активных веществ, регулирующих функцию кишечника (таких как серотонин, гистамин, брадикинин, холецистокинин и другие);
• определённое влияние оказывает неправильный характер питания (нерегулярные приёмы пищи, «всухомятку», преобладание в пище рафинированных углеводов при недостатке пищевых волокон).

Симптомы СРК

Регулярное (12 недель за последние 12 месяцев) нарушение акта дефекации:

• боль и дискомфорт в животе, проходящие после дефекации;
• изменение частоты стула (чаще 3 раз в день или реже 1 раза в 3 дня);
• изменение консистенции стула (водянистый или же наоборот плотный, «овечий» стул);
• напряжение при дефекации;
• неотложные позывы на дефекацию, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации;
• вздутие живота;
• примесь слизи в кале.

Эти симптомы могут быть в различных сочетаниях, обычно они усиливаются после эмоционального переживания.

Давайте сразу оговоримся, какие симптомы никогда не бывают при СРК, а значит, являются признаками других заболеваний (чаще всего опухолей и воспалительных процессов):

• потеря массы тела;
• лихорадка, интоксикация;
• стул с примесью крови, гноя;
• выраженная диарея;
• появление симптоматики в ночное время, вынуждающей больного просыпаться, чтобы пойти в туалет;
• появление первых признаков заболевания в возрасте старше 50 лет;
• появление симптомов после применения антибиотиков;
• наследственная предрасположенность по раку и воспалительным заболеваниям толстой кишки.

Все эти жалобы должны насторожить вас, став поводом для углублённого обследования. Если у вас имеются подобные жалобы, пожалуйста, немедленно обратитесь к врачу!

В лечении СРК большая роль отводится коррекции психоэмоциональной сферы. Поэтому выявление и устранение переживаний во многом служат ключом к избавлению от симптомов СРК.

Далее следует обратить внимание на коррекцию пищевого рациона. Как правило, симптомы СРК усиливаются после употребления большого количества молока, животных жиров, газированных напитков, алкоголя, после курения.

Профилактика при запорах

1. Диета должна включать большое количество растительной клетчатки (цельнозерновые крупы, отруби, разнообразные овощи и фрукты, ламинария), единственное, что нужно ограничить, - бобовые и капусту любых сортов, так как они способны увеличивать процессы газообразования в кишечнике, вызывая вздутие, усиливая запоры и болевые ощущения.

2. Необходимо выпивать достаточное количество воды в промежутках между приёмами пищи (не менее 2 л), чтобы кал был более мягким.

3. Наладить правильную перистальтику кишечника помогут контрастные водные процедуры (чередование прохладной и тёплой воды), при хорошей их переносимости.

4. Умеренная физическая активность.

Будьте осторожны! Ни в коем случае не следует использовать слабительные на основе сенны или фенолфталеина (пурген), так как они усиливают перистальтику кишечника, а вместе с ней и спастические боли. Кроме того, препараты сенны при частом применении вызывают сильное привыкание, так что без них акт дефекации становится просто невозможным. Из слабительных предпочтение отдаётся лактулозе (дюфалак) и препаратам на основе семян подорожника. Решение об их назначении должен принимать врач.

Профилактика при поносах

1. Следует ограничить молочные продукты, жиры, продукты, обладающие слабительным эффектом (чернослив, инжир, абрикосы, свежие яблоки, свёкла и др.), острые и пряные приправы.

2. Для купирования болевого синдрома помогут расслабляющие тёплые ванны, грелка на область живота.

3. Для уменьшения метеоризма возможно применение сорбентов (активированный уголь), а также симетикона (эспумизан), настои ветрогонных растений: фенхель, анис и тмин.

При правильном соблюдении диеты и устранении психотравмирующей ситуации в большинстве случаев удаётся добиться значительного улучшения состояния.

Марина Павлова, врач-терапевт